AVE Hemorrágico: Causas, Sintomas e Tratamentos, Notas de estudo de Neurologia

Baixe AVE Hemorrágico: Causas, Sintomas e Tratamentos e outras Notas de estudo em PDF para Neurologia, somente na Docsity! AVE hemorrágico 1 AVE hemorrágico Introdução 10-20% de todos os AVE. ETIOLOGIA: HAS em 50-70% dos casos - destes 75% faz tto regular Idade Abuso de álcool Metanfetamina ou cocaína Uso de anticoagulantes LOCALIZAÇÃO → mais em vasos perfurantes; núcleos da base, cápsula interna, cápsula externa, ponte e cerebelo obs.: HAS = grande chance de acometer núcleos da base Quadro clínico Cefaleia Déficit e vômito Rebaixamento do nível de consciência Crises convulsivas Rigidez de nuca Alterações pupilares (NC III) - sinal de herniação Escala e estratificação de riscos ICH prediz mortalidade em 30 dias → quanto maior a pontuação, maior a chance de mortalidade obs.: volume do hematoma na TC = (A x B x C)/2, em que A é diâmetro do maior hematoma, B é diâmetro do maior hematoma perpendicular a A e C é o número de hematomas com ≥75% (1 ponto) ou maior que 25% e menor que 75% (0,5 ponto) Glasgow outcome score avalia independência funcional AVE hemorrágico 2 Neuroimagem A TC de crânio é método de eleição pela velocidade da realização, facilidade de interpretação e elevada sensibilidade. A angiotomografia arterial é uma opção para investigação de causas vasculares secundárias de hemorragia e como preditor da expansão do hematoma (spot sign - vazamento de contraste no parênquima cerebral = sinal de aumento do hematoma nas próximas horas) Paciente recebe TC na entrada e, após 12-24h, faz outra e, após 48h, outra TC de controle para reconhecer estabilidade. Abordagem inicial 1. Estabilização e controle das vias aéreas, ventilação e circulação 2. Exames laboratoriais, incluindo coagulograma 3. Exame físico geral e neurológico 4. TC de crânio 5. Definir pontos de intervenção precoce → HAS (controlar agressivamente até 140 mmHg), discrasias sanguíneas (repor plaquetas, vitamina K) e necessidade de intervenção cirúrgica (volume do hematoma >30, desvio de linha média >5mm, hematoma em região posterior >3cm, paciente jovem com importante rebaixamento do nível de consciência) 6. Definir riscos de expansão do hematoma ou deterioração precoce (spot sign) 7. Definir necessidade de monitorar PIC Manejo da PA O controle pressórico deve ocorrer precocemente e acompanhar a internação do paciente. Alvo para PAS entre 150 e 220 mmHg - deve ficar em torno de 140 mmHg Indicação neurocirúrgica Hematomas extensos em pacientes jovens e com deterioração neurológica Hematomas cerebelares com >3cm, sinais de compressão do TE e hidrocefalia Desvio de linha média >5mm Voluem do hematoma >30ml