Baixe Doença Renal Crônica: Definição, Fatores de Risco, Diagnóstico e Tratamento e outras Resumos em PDF para Clínica médica, somente na Docsity! RAISA SCHMIDLIN – XXVI Doença renal crônica DRC DEFINIÇÃO: diminuição do ritmo de filtração glomerular TGF < 60ml/mim/1,73m2 TGF normal, mas com evidência de dano renal parenquimatoso ou alteração exame de imagem anormalidade na estrutura renal, função renal perda de néfrons é irreversível na maioria a evolução é assintomática identificar grupos de risco É DRC QUANDO? Pelo menos três meses com TGF < 60ml/mim/ 1,73m2 TGF > 60ml/mim/ 1,73m2 + marcador de dano ao parênquima renal ou exame de imagem alterado MARCADORES DE DANO PARENQUIMATOSO: Albuminuria > 30ml/24 horas ou RAC > 30mg/g Hematúria de origem glomerular cilindros hemáticos + ou dimorfismo eritrocitário no exame de urina Alterações eletrolíticas ALTERAÇÕES NO EXAME DE IMAGEM: Rins policísticos Hidronefrose Cicatriz cortical Doença inflamatória Estenose de artéria renal GRUPOS DE RISCO: DM 1 e 2: glicemia de jejum > 126 ou > 200 1 horas após ingestão de 75g de glicose/ hiperglicemia com sintomas clássicos (polidipsia, polifagia) Hipertensos: PA >140/90 em duas medidas com um intervalo de 1-2 semanas Idosos Obesos Histórico de doença do aparelho circulatório: doença coronariana, AVC, IC Histórico de DRC Tabagismo Uso de nefrotóxicos RAISA SCHMIDLIN – XXVI PREDITORES DE PROGRESSAO: Nível pressórico mal controlado, glicemia mal controlada, colesterol mal controlado Estágios da DRC Albuminuria Tabagismo Nefrotóxicos ESTRATEGIAS: controlar fatores de risco modificáveis (DM, HAS, tabagismo), orientar sobre medicações DIAGNÓSTICO: Avaliação da TGF: grupos de risco devem dosar creatinina e ter sua TGF estimada Alterações parenquimatosas: Exame de urina, pesquisa de Albuminúria. Feito em TODOS os pacientes sob risco de DRC DM e HAS ausência de proteinuria pesquisa de Albuminúria em amostra isolada pela creatininuria, relação RAC Hematúria de origem glomerular cilindros hemáticos + ou dimorfismo eritrocitário no exame de urina Imagem: em pacientes com histórico de DRC familiar, infecção de urina de repetição e doenças urológicas CLASSIFICAÇÃO DA RAC: ESTAGIOS DE ALBUMINÚRIA: CLASSIFICAÇÃO DA DRC: ESTAGIOS 1 E 3: TRATAMENTO CONSERVADOR controlar fatores de risco para a progressão da DRD ESTÁGIO 4: PRÉ-DIALISE manutenção do TTO conservador ESTÁGIO 5-ND: NÃO DIALITICO 5-D: DIALITICO TRS RAISA SCHMIDLIN – XXVI PRESCRIÇÃO: DIETA: HIPOSSODICA E HIPOPROTEICA 0,6 G/KG/DIA DE PROTEINA SE RISCO NUTRIONAL 0,8 G/KG/DIA DE PROTEINA SE DIABETICO, DESNUTRIDO, IDADADE ELEVADA, OU OUTROS FATORES DE RISCO RESTRIÇÃO HIDIRICA: VOLUME 500ML/DIA ACRESCIDO DO DÉBITO URINARIO DE 24 HORAS RESTRIÇÃO DE FOSFATO (SE HIPERFOSFATEMIA): 800MG/DIA DIURETICO: FUROSEMIDA 40MG EV 8/8 HORAS SE EDEMA E/OU HIPERCALEMIA LRA (ou DRC com hipercalemia): não se deve utilizar IECA e BRA. em DRC, não precisa retirar IECA e BRA se o potássio do paciente estiver bom. inclusive, se o paciente não possuir alguma cardiopatia especifica IECA/BRA são os medicamentos de escolha na HAS com DRC. se o paciente com LRA cornificar, suspende IECA/BRA e adiciona betabloqueador. PACIENTE DRC COM ICC → HIDRALAZINA + MONOCORDIL DRC COM HIPERTROFIA DE VE → INDICADO BETABLOQUEADOR, DE PREFEREN̂CIA ATENOLOL Diabetes na DRC: NÃO UTILIZAR METFORMINA E INIBIDORES SGLT2 EM PACIENTES RENAIS COM CLEARANCE < 30 → SUBSTITUIR POR INSULINA, AGONISTA GLP-1, SULFONILUREIA (GLICLAZIDA). Anemia na DRC: paciente DRC com anemia → provável deficiência de eritropoietina a reposição de EPO é indicada quando HB < 10 (< 9 se dialítico), sendo o alvo na DRC entre 10 - 12 (Além disso aumenta o risco para tromboembolismos) ERITROPOETINA OU ALFAPOETINA 4000 UI SC 3 VEZES POR SEMANA (50-100 UI POR KG POR DOSE) DEFICIENCIA DE FERRO: TRANSFERRIN < 20% E FERRITINA < 100 Reposição de ferro: HIDRÓXIDO DE FERRO (NORIPURUM) 100 MG - 1 AMPOLA EM 100 ML DE SF 0,9% EV EM 30 MINUTOS, 3 VEZES POR SEMANA (MÁXIMO 10 AMPOLAS NO TOTAL) SULFATO FERROSO 40 MG 1 COMPRIMIDO VO 3 VEZES AO DIA obs.: contraindicação relativa ao ferro → transferrina > 40% ou ferritina > 700 ESTIMULANTE DA ERITROPOIESE: APÓS CORRIGIR FERRO ERITROPOETINA COMBINADA 50-100 UNIDADES/KG DE PESO ATÉ 3X/SEMANA VIA SC (OU EV EM 2-3 MIN) SE DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO: ACIDO FOLICO 1-5MG VO DE 24/24HORAS DRC com doença mineral óssea: cálcio séricos baixo, vitamina D baixa e fósforo alto → estimulam aumento de PTH (HPTS) → solicitar dosagem de cálcio, fósforo, vitamina D e PTH (vitamina D precisa estar em niv́eis bons para reposição de cálcio ser efetiva) obs.: carbonato de cálcio também é quelante de fósforo obs.: fósforo alto contraindica vitamina D VITAMINA D BAIXA → REPOR SE < 30 → COLECALCIFEROL 50.000 UI VO 1 VEZ POR SEMANA DRC COM ACIDOSE METABÓLICA TRATAR HCO3 <20 O ALVO É → pH 7,34 BICARBONATO DE SÓDIO → INICIAR COM 1-2 MEQ POR KG POR DIA VO PREVENCÃ̧O DE EVENTOS MAIORES CARDIOVASCULARES: uso de hipolipemiantes DOSE USUAL: GENFIBROZILA 900MG VO 1X/DIA 30 MIN ANTES DO JANTAR OU 600MG VO 2X/DIA EM JEJUM E ANTES DO JANTAR (MAX 1500MG/DIA) RAISA SCHMIDLIN – XXVI
