Estimulantes e Relaxantes Uterinos, Slides de Farmacologia

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Alessandra Pires Ana Cleyde Guimarães Jacianne Maysa Maciel Janecely Rêgo Thayane Queiroz  Processos envolvidos no parto exigem inter- relação de: - ação hormonal; - atividade neuronal; - contração da musculatura lisa; Primeiros dois Trimestres ri ir i ri tr Relativamente calmo l ti t l Último trimestre lti tri tr Cada vez mais Excitável i it l Progesterona + ocitocina + prostaglandina + contração uterina Dilatação do colo Uterino amolecido il t l t ri l i Pressão crescente do feto r r t f t Estimulação dos receptores locaisti l r t r l i Início do reflexo espinhalI í i r fl i l Liberação de ocitocina pela hipófise posterior i r it i l i fi t ri r  Fosforilação das proteínas contráteis pela enzima MLCK  O relaxamento é mediado através da inibição da MLCK que resulta da Fosforilação de MLCK que segue da estimulação dos β- adrenoreceptores miometriais Cinase de Miosina De Cadeia Leve i i i i Necessita de Ca ++it ++ É ativa apenas quando associada à Calmodulina ti i l li  Progesterona: - hiperpolarização da membrana da célula muscular - redução da condução do impulso nas células muscular - aumento da ligação do Ca ++ ao retículo sarcoplasmático  Medicamentos e Hormônios Contrações uterinas: - Limitar uma gravidez prolongada - Prevenir ruptura precoce das membranas - Insuficiência placentária - Limitar hemorragia pós-parto  Relaxantes uterinos: - Prevenção do trabalho de parto prematuro  O uso prolongado pode levar: - intoxicação hídrica secundária - efeitos similares do hormônio antidiurético  Pode ser administrada por infusão IV, IM ou como spray nasal. MALEATO DE ERGONOVINA E MALEATO DE METILERGONOVINA  Ocitócito, estimulante da musculatura lisa uterina, aumentando o tônus muscular, a frequência e a força das contrações rítmicas;  Ambos os fármacos são agonistas parciais dos receptores α-adrenérgicos;  Absorção rápida e completa após administração oral;  Início da ação: 5-15 minutos Duração: 3 horas  Sofrem metabolismo hepático com eliminação principalmente pela excreção renal;  Reações adversas: - Hipertensão; Cefaléia; Possibilidade de convulsões; - Náuseas, vômitos, dores torácicas, dispnéia e cãibras;  Não deve ser usado nos casos de ameaça de aborto espontâneo ou em pacientes com alergias a esses fármacos;  Contra-indicações: - Angina de peito, infarto do miocárdio, gravidez e história de AVC, ataque isquêmico transitório ou hipertensão DINOPROSTONA  É uma prostaglandina natural encontrada nos mamíferos, plasma seminal humano e líquido menstrual.  Estimula as contrações da musculatura lisa do útero e podem ser usadas para induzir o aborto (12ª a 20ª S/G).  É metabolizada nos pulmões e fígado materno e tem uma meia vida no plasma e no líquido amniótico.  Fatores de risco do parto prematuro - Tabagismo ou abuso materno de drogas - Falta de cuidado nos pré-natais. - Gestação Múltipla - Anormalidades placentárias - Infecção das membranas fetais  São administrados nos casos em que o prolongamento da vida intra-uterina beneficiaria o feto.  Agentes tocolíticos utilizados na inibição do trabalho de parto no início da gestação : - Sulfato de magnésio - Álcool - Inibidores da prostaglandina - Bloqueadores dos canais de Cálcio - Hidroxiprogesterona - Agonistas β2-adrenérgicos  Durante a terapia podem ocorrer: - Edema pulmonar; - Infarto do miocárdio; - Parada respiratória e cardíaca; - Depressão respiratória fetal; - Hemorragia intraventricular;  Contra-indicações: - Angústia fetal aguda; - Corioamnionite; - Eclâmpsia ou pré-eclâmpsia grave; - Morte fetal; - Maturidade fetal;  Efeitos colaterais: • Palpitações; • Tremores; • Náuseas; • Vômitos; • Nervosismo; • Ansiedade; • Dor toráxica; • Dispnéia; • Hiperglicemia; • Hipopotassemia; • Hipotensão;  Complicações graves: • Edema pulmonar; • Insuficiência cardíaca; • Arritmias; • Isquemia miocárdica; • Morte materna. TERBUTALINA  É um agonista dos β2-adrenoceptores relativamente específico.  Pode prevenir o trabalho de parto prematuro, especialmente em mulheres com mais de 20 semanas de gestação e sem indicação de ruptura de membranas fetais ou nas quais o trabalho de parto não está muito avançado.  Diminui a freqüência, a intensidade e a duração das contrações uterinas por sua capacidade de estimular diretamente os β2- adrenoceptores.  A associação de agonista de β2-adrenérgico e de sulfato de magnésio pode causar distúrbios cardíacos, ao passo que a co-administração de terbutalina com outros simpaticomiméticos pode provocar a potencialização das ações desses últimos.  Sua efetividade, efeitos colaterais, precauções e contra-indicações são similares aos de todos os agonistas β2-adrenérgicos.  Ela pode ser administrada por via oral, além da via subcutânea ou intravenosa. OUTROS AGENTES  Inibidores da Síntese de Prostaglandinas  Indometacina:  Uma preocupação potencial diz respeito ao uso de indometacina no fechamento prematuro do canal arterial fetal induzido por sua capacidade de inibir a síntese de prostaglandinas.  O canal fetal é mais sensível à indometacina depois da 32 semana de gestação.  Também pode diminuir o volume de líquido amniótico e causar oligoidrâmnio por sua capacidade de diminuir o débito urinário fetal.  Bloqueadores dos Canais de Cálcio  Nifedipino:  Ele atua prejudicando a entrada de Ca++ nas células miometriais através de canais dependentes de voltagem e com isso inibe a contratilidade.  Hidroxiprogesterona:  É usada profilaticamente no 12 à 37 semana da gravidez, particularmente em mulheres consideradas de alto risco de parto prematuro. Mãe: palavra pequena, mas com um significado infinito, pois quer dizer amor, dedicação, renúncia à sí, força e sabedoria. Parabéns à todas as mães do 4ENv pelo seu mês! obrigada.