Baixe Hemorragia Pós-Parto e outras Slides em PDF para Ginecologia, somente na Docsity! HEMORRAGIA PÓS PARTO INTERNAS: EDUARDA TALEVI NEGRI ELISANGELA DA SILVA MARIA TERESA DUQUE SOUZA INTRODUÇÃO A hemorragia pós-parto (HPP) é uma das principais causas evitáveis de morte materna, ocorrendo em aproximadamente 2% das puérperas. A capacitação da equipe profissional é essencial na detecção precoce e manejo adequado da hemorragia pós-parto, sendo capaz de prevenir até 90% das mortes. HEMORRAGIA PÓS PARTO • Perda sanguínea >500ml em parto por via vaginal e >1000ml por via cesariana, com potencial de causar instabilidade hemodinâmica; Segundo a FEBRASGO • Subestimada • Sintomas tardios: de hipotensão, vertigem, palidez cutânea e oliguria são sinais tardios, e geralmente percebidos após uma perda significativa de volemia e redução > 10% de hematócrito. Para propósitos clínicos, qualquer perda sanguínea que tenha potencial para causar instabilidade hemodinâmica deverá ser considerada ETIOLOGIA DA HPP É necessário identificar a causa base para realização do manejo 4 Ts Tônus Trauma Tecido Trombo CLASSIFICAÇÃO DA HPP Causas secundárias ou tardias (24horas a 6 semanas) Infecção puerperal Doença trofoblástica gestacional Retenção de tecido placentário Distúrbios de coagulação Atonia uterinaLacerações do canal de parto Inversão uterina Acretismo placentário Distúrbios de coagulação Causas primárias (primeiras 24 horas) FATORES DE RISCO E ESTRATIFICAÇÃO ALTO RISCO: Inserção baixa da placenta Acretismo placentário Pré eclampsia grave Hematócrito <30% + fator de risco Plaquetopenia <100mil Sangramento ativo na admissão Coagulopatias ou uso de anticoagulantes Descolamento prematuro de placente Pelo menos 2 ou + fatores de risco Médio Conduta: manejo ativo, observação rigorosa, estimular presença de acompanhante para identificação de possíveis sinais de alerta, acesso venoso periférico, tipagem sanguínea e hemograma, reserva de sangue e prova cruzada. MANEJO ATIVO DO 3º TEMPO APÓS O PARTO A prevenção ainda é a melhor medida! Vantagens: Reduz a incidência Reduz ocorrência de perdas sanguíneas Reduz a necessidade de hemotransfusão ; MANEJO ATIVO DO 3º TEMPO APÓS O PARTO 1°: Uso de uterotônico após expulsão fetal Ocitocina 10UI IM. MANEJO DA HEMORRAGIA PÓS PARTO O Diagnóstico da Hemorragia pós- parto é eminentemente clínico A HEMORRAGIA PÓS PARTO É UMA EMERGÊNCIA OBSTÉTRICA • Controle hemostático; • Acesso venoso calibroso para infusão de cristalóides • Oferta de O2 em mascara facial • Sondagem vesical • Coleta de amostras de sangue para provacruzada e reserva de hemoderivados, hemoglobina, hematócrito ecoagulograma; • Quantificar hemorragia; • Monitorização dos sinais vitais. CHOQUE HIPOVOLÊMICO É uma complicação secundária a hemorragia pós-parto. Avaliação do índice que choque: FC/PAS Quando for ≥ 0,9 indica a necessidade de reposição volêmica de cristaloides e de sangue. Requer conduta mais agressiva: 2 acessos venosos calibrosos e infusão de cristalóides (3:1) Manutenção de O2 em máscara facial Prevenção de hipotermia Monitorar: a cada 5-15min, PA, FC, FR, diurese, temperatura Se Hb < 8: terapia transfusional. MANEJO DA HEMORRAGIA PÓS PARTO Tônus (atonia uterina) - Além das medidas gerais: - Iniciar massagem uterina bimanual (IMAGEM) - Tratamento medicamentoso Ocitocina: 5 UI Metilergometrina Misoprostol Ácido tranexâmico (Iniciar até 3 h a partir do diagnóstico de HPP) MANEJO DA HEMORRAGIA PÓS PARTO Tecido Curetagem, curagem, histerectomia Biopsia de material, para descartar doença trofoblástica. MANEJO DA HEMORRAGIA PÓS PARTO Trombo Investigar coagulopatias, uso de anti-coagulantes; Investigação de fatores específicos (por ex: Fator ... na Doença de Von Willebrand) Investigar descolamento prematuro de placenta; Tratar com reposição dos elementos deficientes; SEGUIMENTO APÓS HPP Após controle da hemorragia Manter a paciente em ambiente controlado, Reavaliação periódica do estado hemodinâmico e hemorrágico, Antibioticoprofilaxia Prevenção de trombose.
