Incontinência Urinária: Definição, Fatores de Risco e Tratamentos, Notas de estudo de Medicina

Baixe Incontinência Urinária: Definição, Fatores de Risco e Tratamentos e outras Notas de estudo em PDF para Medicina, somente na Docsity! Incontinência urinária 1 Incontinência urinária Introdução DEFINIÇÃO → toda e qualquer perda urinária involuntária por esforço, por urgência ou mista FATORES DE RISCO → idade, paridade, obesidade, tabagismo, cirurgias prévias e tabagismo Anatomia e fisiologia vesical Destaque: músculos detrusor (contração e expulsão urinária) e esfíncter externo SNA simpático (NA) → atua em m. detrusor (receptor beta- adrenérgico - relaxamento) e esfíncter uretral (receptor alfa- adrenégico - contração) = enchimento vesical SNA parassimpático (NA) → ativação de receptores muscarínicos do m. detrusor (contração) = esvaziamento vesical Incontinência urinária 2 MECANISMO DE CONTINÊNCIA → bexiga se enche (pressão vesical), pressão do esfíncter>vesical, musculatura do assoalho pélvico Classificações Incontinência de esforço Defeito no assoalho pélvico causando defeito esfincteriano intrínseco da uretra ou hipermobilidade vesical SINTOMAS → perda de urina quando aumenta a pressão intra-abdominal; disúria, hesitação, sensação de esvaziamento incompleto CAUSAS → genético, gestações, obesidade, constipação Incontinência de urgência Defeito no m. detrusor durante a fase de enchimento vesical (hiperatividade) SINTOMAS → desejo incontrolável miccional, pode haver disúria, polaciúria, noctúria CAUSAS → idiopática, doenças neurológicas (parkinson e alzheimer) BEXIGA HIPERATIVA → apresenta os mesmo sintomas, porém, na urodinâmica, não revela contração do detrusor Incontinência urinária 5 FARMACOLÓGICO → pode se associar ao conservador: IRSS → duloxetina Agonista alfa-adrenérgico → faz contração do colo vesical e esfíncter uretral diminuindo a eliminação urinária Estrogênio tópico → indicado para mulheres com atrofia e no pré-operatório; usar 1x por dia por 2 semanas e após usar 2x na semana Cirurgia Falha na conduta conservadora. Achados moderados. OBJETIVO → reposicionar e sustentar a uretra em sua forma anatômica VLPP>90 → hipermobilidade uretral → cirurgia de Burch (colpossuspensão retropúbica - fixação do tecido paravesical ao lig. de Cooper) VLPP<60 → insuficiência de esfíncter → cirurgia de Sling (faixa suburetral associada a fixação retropúbica ou transobturador) COMPLICAÇÕES → erosão vaginal, sangramento, dor na raiz da coxa, lesão uretral, lesão vesical, lesão do n. obturatório, abcesso profundo Hiperatividade detrusora e bexiga hiperativa Tratamento prioritariamente clínico → mudança do estilo de vida. FÁRMACOS → anticolinérgicos; 6x por semana CI = gestação, arritmias, glaucoma e colite ulcerativa Oxubutilina → 5-20mg em 2-3x/dia Tolterodina → 1-3mg em 2x/dia Imipramina → 10-25mg em 1-2x/dia Outras opções → injeção vesical de toxina botulínica, eletroestimulação Conclusões Incontinência urinária 6 Incontinência → 15% em mulheres Nenhuma cirurgia é isenta de riscos ou complicações, deve-se individualizar Oferecer terapias e técnicas minimamente invasivas Informação prévia sobre riscos e índice de sucesso (consentimento)