Infarto agudo do miocardio, Notas de estudo de Fisioterapia

Baixe Infarto agudo do miocardio e outras Notas de estudo em PDF para Fisioterapia, somente na Docsity! FISIOTERAPIA CARDIOVASCULA R INFARTO DO MIOCARDIO Professor: Hercules Mattos Alunos: Aldemir,Marcos,Ivanilson,Jairo, Glauber e Gerdean Etiologia O infarto do miocárdio é a principal causa de morte nos países industrializados. Das mortes consequentes a um infarto, a maior parte é rápida, na primeira hora, em geral por uma arritmia severa chamada de Fibrilação ventricular. ARRITMIA Nos Estados Unidos, cerca de 25% das mortes são devidas a este problema, o que dá um número absoluto em torno de um milhão e quinhentas mil pessoas a cada ano. Um em cada 25 pacientes que tem alta hospitalar morre no primeiro ano pós infarto. A mortalidade pós infarto é diferente conforme a faixa etária, sendo maior nas faixas etárias mais avançadas. Cerca de 60% dos óbitos acontecem na primeira hora após início dos sintomas. Trombo: É uma espécie de coágulo de sangue que se localiza dentro de um vaso sanguíneo, aderido a parede do mesmo, obstruindo a passagem de sangue. A obstrução pode ser parcial ou total. Quando um trombo se forma e obstrui o fluxo normal de sangue, chamamos esse evento de trombose. A trombose das artérias coronárias é a principal causa de infartos do miocárdio. Este trombo costuma ocorrer sobre uma placa aterosclerótica que sofreu alguma alteração, como a formação de uma úlcera ou a ruptura parcial da placa. Esta placa, antes da alteração que a instabilizou, pode ser suficientemente pequena para passar despercebida pelos métodos habituais de diagnóstico. Quando ocorre a ruptura da placa, existe exposição de colágeno e fragmentos de tecido conjuntivo da região subendotelial. As plaquetas,células do sangue, se aderem e se agregam ao local da ruptura. As plaquetas liberam substâncias que desencadeiam o processo de coagulação,resultando na formação do trombo. Consequências da oclusão A falta de circulação impede a chegada de nutrientes e de oxigênio (isquemia) ao território arterial. A isquemia determina redução imediata e progressiva da contratilidade do miocárdio. A dinâmica da movimentação normal de íons, em especial potássio, cálcio e sódio, começa a se alterar. Isto gera uma instabilidade elétrica. Como o ritmo cardíaco depende deste fluxo de íons e elétrons, podem ocorrer arritmias já precocemente no infarto. A remodelação começa dentro de horas e continua por vários meses, mesmo após a cicatrização histológica da área infartada, a qual dura de seis semanas a seis meses. No processo de remodelação observa-se a expansão da área infartada, fenômeno precursor de aneurisma ventricular. Essa remodelação dependerá do tamanho e da transmuralidade do infarto, do processo de cicatrização adequado, da intensidade das forças mecânicas que atuam sobre a parede ventricular. Os fatores de risco para infarto agudo do miocárdio estão associados a arterioesclerose ou doença coronariana. Os fatores de risco podem ser dívidos em dois grupos: Fatores que podem ser mudados ou controlados:  Colesterol alto Hipertensão arterial Tabagismo Excesso de peso Sedentarismo Diabetes Mellitus Apneia do sono- aumenta em até 30% a possibilidade de desenvolver arritmias e infarto. Arritmias Fatores que não podem ser mudados: Idade História familiar ou Predisposição genética. Sintomas O sintoma mais importante e típico do Infarto do Miocárdio é a dor ou desconforto intenso retroesternal (atrás do osso esterno) que é muitas vezes referida como aperto, opressão, peso ou queimação, podendo irradiar-se para pescoço, mandíbula,membros superiores e dorso. Frequêntemente esses sintomas são acompanhados por:  náuseas, vômitos, sudorese,  palidez e  sensação de morte iminente. A duração é caracteristicamente superior a 20 minutos. Dor com as caraterísticas típicas, mas com duração inferior a 20 minutos sugere angina do peito, onde ainda não ocorreu a morte do músculo cardíaco. Diagnóstico A Organização Mundial de Saúde determina que para o diagnóstico de Infarto do Miocárdio é necessária a presença de critérios diagnósticos em três áreas: Clínica,Eletrocardiográfica,Bioquímica. Exame físico Os sinais do Infarto do Miocárdio são: A pressão arterial geralmente é normal. Na ausculta cardíaca os ruídos estão abafados, sendo a quarta bulha um achado frequente. A terceira bulha, relaciona-se com a gravidade da disfunção ventricular. Eletrocardiograma O eletrocardiograma é um teste simples que detecta e registra atividade elétrica do coração para localizar problemas cardíacos. Os sinais elétricos fazem o músculo cardíaco contrair à medida que viajam através do coração. Quando o coração contrai ele bombeia sangue para o resto do corpo. O eletrocardiograma mostra a rapidez das batidas do coração e seu ritmo,Ele ainda registra a força e ritmo dos sinais elétricos à medida que eles passam por cada parte do coração. Na emergência o método presta-se, de início, ao diagnóstico diferencial da dor torácica, afastando a possibilidade de outras patologias como estenose aórtica,hipertensão pulmonar aguda, prolapso da valva mitral,pericardites com derrames, entre outras. O Ecocardiograma é ainda mais relevante nos casos de Infarto Agudo do Miocárdio complicados com insuficiência cardíaca ou choque cardiogênico,por permitir identificar as causas destas complicações e acompanhar sua evolução. Angiografia A angiografia é um exame bastante útil para visualização direta de vasos acometidos. Permite visualizar a artéria (ou as artérias) ocluída e o grau de oclusão. Este grau de oclusão é expresso por porcentagem de estenose, que é feito pela comparação do segmento mais estreitado com o segmento distal ou proximal de espessura normal. Um estreitamento maior que 70% do diâmetro é considerado significante. Estreitamentos menores do que este grau não costumam provocar alterações importantes no fluxo coronário, não sendo prováveis causas do infarto. O procedimento costuma ser seguro, mas está sujeito a sérias complicações. É exame imprescindível quando se tentará restituir o fluxo de sangue a área de infarto, seja por Angioplastia,seja por Cirurgia. Não é feito apenas quando o risco de sua realização é maior que o possível benefício que traria. Tratamento de reperfusão É importante salientar que o tratamento do paciente com Infarto Miocárdio já instalado baseia-se na reperfusão cardíaca precoce e restabelecimento da vitalidade das artérias coronarianas.Nesta etapa o tratamento é múltiplo e com abordagem farmacológica e cirúrgica. Revascularização do miocárdio: durante a cirurgia um vaso sangüíneo, que pode ser a veia safena (da perda), a artéria radial (do braço) e/ou as artérias mamárias (direita ou esquerda) são implantadas no coração, formando uma ponte para normalizar o fluxo sangüíneo. O número de pontes pode variar de 1 a 5, dependendo da necessidade do paciente. Cateterismo (angioplastia por stent): 1- Para ver o local da obstrução, é inserido um cateter (tubo com um visor) que identifica até onde o sangue ainda chega dentro da artéria. 4- O balão que acompanhou o fio durante a angioplastia esvazia e é retirado da artéria. Mas o stent permanece. No momento em que o balão seca, o sangue volta a circular normalmente. 5- Depois de instalado o stent, o fio é retirado junto com o tubo do catéter que lhe deu passagem. As chances de sucesso da angioplastia com stent chegam a 98%. Cateterismo (angioplastia por stent): Não pode ser usada em: •pessoas com mais de 80 anos; •pacientes que sofrem de doenças hemorrágicas; •quem fez a cirurgia nos últimos 6 meses; quem sofreu derrame cerebral nos últimos dois anos. Prognóstico O prognóstico, ou seja, a previsão de evolução, será tanto mais favorável quanto menor a área de infarto e mais precoce o seu tratamento. Prevenção A prevenção do infarto do coração passa pela promoção da saúde e pela prevenção de doenças relacionadas como a apneia do sono,a arterioesclerose,o diadetes,a dislipidemia e a hipertensão arterial. OBRIGADO!!!