Baixe Notas sobre assuntos de neurologia. e outras Notas de aula em PDF para Neurologia, somente na Docsity! Neurologia Acidente vascul! encefálico hemorrágico • Muito frequente • Principal característica de um evento vascular: SÚBITO (ictal) • Exemplos: subitamente perde força de um lado do corpo, subitamente tem uma dor muito forte • Para ser súbito: duas opções 1. Obstrução arterial } compromete um território 2. Ruptura arterial Atenção: se há uma isquemia é de um jeito, se tem uma hemorragia é de outra. • Primeira coisa que acontece na hemorragia é o efeito mecânico — subitamente, são “adicionados” conteúdos em um região que já estava cheia! Exemplo da sala cheia: em uma sala que está cheia e a porta é fechada, aos poucos (isquêmico), as pessoas que estão lá dentro ficarão sem ar. Se, ao contrário, na sala que estiver cheia, entrar mais gente, vai ficar todo mundo amontoado, empurrado (efeito mecânico). • “Thight junctions” } junções existentes entre as células do endotélio — permitem a permeabilidade vascular. Se estiver hiperosmolar no sangue, líquido será “puxado”. Importância: isquemia (interrupção do fluxo sanguíneo) — junções abertas, sem sangue, sem O2, as junções deixam de ser controladas pelo cérebro. Se recanalizar, vai extravasar. Virtualmente, 100% das isquemias cerebrais evoluem com hemorragia. • Fluxo sanguíneo normal: 50-100ml/100g de tecido cerebral p/ min. • AVCi: nele, o fluxo é interrompido • 20ml/100g de tecido cerebral por minuto } o cérebro entra em uma área de hipoatividade: perde função — área de penumbra que, com o tempo, evolui com uma área de necrose. • Em uma isquemia cerebral, morrem 2 mi de cél. por minuto. • Outra característica das doenças cerebrovasculares: são EMERGÊNCIAS MÉDICAS • Fatores de risco: • Sedentarismo • Raça negra, com mais de 40 anos • Obesidade • Hipertensão Arterial • Arritmias • Tabagismo • Etilismo • Diabetes mellitus • História familiar + importante para uma doença vascular: hipertensão — provoca lesão endotelial, mas a principal camada “machucada” é a camada muscular média! Quando o endotélio é lesado, ele “chama a atenção” dos “reparadores do organismo”, no caso, das plaquetas. Elas vão lá, preparam o fibrinogênio em fibrina e “fecham” essa lesão. Alguns fatores são capazes de fazerem essa porta permanecer aberta, como a hipertensão arterial. • Protótipo de doença: dor de cabeça súbita ou quadro neurológico focal súbito } evento cerebrovascular A camada muscular média é como se fosse um torniquete. Quando sangra, a camada muscular média comprime. Se a camada muscular média está lesada, não existe essa compressão. Então, a porta fica aberta o tempo todo, exposta à coagulação. • Quem lesa a camada muscular média: hipertensão arterial. Maria Eduarda M. Chaves Turma XXII | UERN 1 Neurologia • Quem lesa o endotélio: dislipidemia. Se a camada muscular média é quem sustenta e a sustentação está lesada: qualquer variação de pressão em um vaso fraco pode ter tendência a romper. (Necrose subendotelial das células da camada muscular média, há uma deformação da célula, uma cascata inflamatória que envolve macrófagos, complementos). Sintomatologia • Manifestação neurológica (protótipo): • Cefaleia e vômitos • Crise convulsiva • Déficit neurológico progressivo (30-90min) • Déficit focal de início abrupto • Alteração em um foco: sensitivo ou motor Esse déficit focal normalmente é dimidial, em um dimídio (um lado do corpo): hemiparesia (perda parcial da função); hemiplegia (paresia total da função). Existem hemiparesias sensitivas e motoras, e podem existir as duas juntas. Dificuldade para fala. O que levará a pensar em um acidente vascular isquêmico em detrimento de um hemorrágico? Em relação à frequência, é mais comum ter um AVCi (80% das vezes). Um quadro de dor de cabeça pode levar a pensar mais em um AVCh (importante lembrar que é possível ter uma hemorragia sem dor de cabeça, se for muito pequena, por exemplo). Uma hemorragia pode provocar dor de cabeça por irritação nas meninges. Ou por compressão mecânica ou por espalhamento nas meninges (se hemorragia subaracnóidea). Não tem como o AVCi causar irritação das meninges. Quadro isquêmico: queda do fluxo sanguíneo, que leva a uma disfunção. Quadro hemorrágico: primeiro, COMPRESSÃO - efeito mecânico — se continuar “empurrando”, vai começar a provocar uma isquemia no músculo. Entrou em isquemia, entra em disfunção, apaga a luz. Quando entra em isquemia, há perda da regulação das junções apertadas e diminuição da produção de ATP. Com isso, a bomba sódio e potássio se perde e a permeabilidade da membrana aumenta, levando a um edema. Esse edema começa a lesar a mitocôndria, que diminui a produção de ATP. A mitocôndria lesada acumula neurotransmissores, principalmente o glutamato. O glutamato fora da sinapse é muito tóxico. Ele libera uma cascata de radicais livres e O2, atividade inflamatória, prostaglandinas — inflamação. Isso acontece nas primeiras 4 horas! Quando a hemoglobina se lesa, ela libera ferro. Quando tem ferro no sangue, chama-se hemossiderose. O ferro no sangue é tóxico. O ferro nunca desaparece, na RNM sempre vai mostrar que teve hemorragia (resquícios de Maria Eduarda M. Chaves Turma XXII | UERN 2
