Prevenção das lesões musculo-esquelecticas, Notas de estudo de Ergonomia

Baixe Prevenção das lesões musculo-esquelecticas e outras Notas de estudo em PDF para Ergonomia, somente na Docsity! DIVULGAÇÃO lg SEGURANÇA E SAÚDE NO TRABALHO SEMANA EUROPEIA 2000 PREVENÇÃO DAS PERTURBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL Catalogação recomendada Semana Europeia 2000: prevenção das perturbações músculo-esqueléticas/Instituto de Desenvolvimento e Inspecção das Condições de Trabalho; coord. Ana Maria Amaral - Lisboa: IDICT, 2000. - 96 p. - 24cm (Segurança e Saúde no Trabalho. Divulgação; 9) Semana Europeia/Perturbações músculo-esqueléticas/ IDICT/ Portugal Coordenação Ana Maria Amaral Autores Ana Curto Ana Maria Amaral Alexandra Santos António Coelho A. Paes Duarte Graça Nunes João Paulo Sousa José Manuel Santos Leonor Figueira Maria Bernardete Oliveira Maria Helena Franco Maria Sofia Brito Avô M. Viana de Queiróz Rui Silva Design e Produção Gráfica da capa Miuxa Carvalhal Fotocomposição, Fotolitos e Impressão Palmigráfica, Artes Gráficas Editor IDICT Instituto de Desenvolvimento e Inspecção das Condições de Trabalho Tiragem: 5000 exemplares 1ª Edição Lisboa, Outubro 2000 Depósito Legal: 157220/00 ISBN: 972-8321-38-4 As informações contidas nesta publicação são da responsabilidade dos autores e não reflectem necessariamente a posição ou a opinião do IDICT SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 6 7 2. RETROSPECTIVA SOBRE A SEMANA EUROPEIA DE SEGURANÇA E SAÚDE NO LOCAL DE TRABALHO * José Manuel Santos* * • A Semana Europeia da Segurança e Saúde no Local de Trabalho, de que me foi pedido que fizesse uma breve retrospectiva, é um evento realizado no âmbito da União Europeia, com a natureza de campanha de informação, que visa genericamente informar os cidadãos europeus sobre a importância da segurança e saúde no trabalho, através da promoção das medidas legislativas adoptadas e das boas práticas relativas à prevenção de riscos profissionais. • O sucesso do Ano Europeu para a Segurança e Saúde no Local de Trabalho, realizado como muitos de vós se recordarão, em 1992, teve um contributo fundamental para a decisão da Comissão que apontou no sentido de prosseguir esse trabalho de sensibilização, adoptando para tal uma fórmula de duração mais curta – A Semana Europeia. • O programa de acção da Comissão da União Europeia para o período 1996-2000 enquadrou, então, a realização deste tipo de eventos no eixo "Acções não legislativas de informação, de sensibilização e de formação". • É neste quadro que se realizou, em 1996, a 1ª Semana Europeia de Segurança e Saúde no Local de Trabalho. Na sua génese e acompanhamento encontram-se o Comité Consultivo para a Segurança, Higiene e Protecção da Saúde no Local de Trabalho, de composição tripartida, o Grupo de Peritos constituído por representantes governamentais de cada Estado-membro e os Serviços da Comissão, através da Direcção Geral V – Emprego, Relações Industriais e Assuntos Sociais e, particularmente, da unidade "Saúde Pública e Segurança no Trabalho" (Unidade V/F/5). * Texto baseado nas comunicações apresentadas nas Acções de Informação/Divulgação interna realizadas pelo IDICT em Setúbal a 2000-03-29 e em Braga a 2000-03-31. ** IDICT • O objectivo geral assinalado a esta 1ª edição da Semana Europeia, que decorreu de 7 a 13 de Outubro de 1996, foi o de sublinhar a importância económica e social da segurança e saúde no trabalho, procurando: - Sensibilizar os trabalhadores e os empregadores para os riscos existentes nos locais de trabalho; - Fomentar uma gestão eficaz da segurança e saúde nas empresas; - Promover acções destinadas a resolver problemas específicos e a reduzir os riscos profissionais; - Promover o conjunto de medidas comunitárias nestes domínios. • A Comissão pôs à disposição dos Estados-membros um conjunto de instrumentos constituídos por um desdobrável, um cartaz e a publicação "Guia de Avaliação de Riscos", cuja divulgação nacional contou com a colaboração de todas as nossas delegações regionais. • Foi aberto um período de candidaturas aos apoios da União Europeia, ao qual o nosso País concorreu com um projecto relativo à concepção dos locais de trabalho. Este guia de apoio aos projectistas de locais de trabalho, da autoria de alguns colegas nossos, foi posteriormente editado na linha editorial do nosso Instituto. • Foi, entretanto, tomada a decisão de dar uma maior expressão a nível nacional a este evento, pelo que se procedeu à elaboração de um Programa Enquadrador relativo à realização de acções de: - Sensibilização do meio escolar; - Informação para profissionais de Segurança, Higiene e Saúde do Trabalho (SHST); - Sensibilização para trabalhadores e empregadores. SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 8 Como pontos fracos, haverá a destacar: - Os meios financeiros limitados postos à disposição dos Estados-membros pela Comissão e o peso da burocracia administrativa necessária à obtenção das subvenções; - A utilização de material promocional pouco adequado; - A falta de intercâmbio de informação relativa às acções realizadas nos Estados-membros. • Neste quadro de avaliação foram apontadas algumas recomendações: - A orientação das Semanas Europeias para as boas práticas, as soluções programáticas e as informações concretas; - A adopção de temas suficientemente abrangentes, de molde a permitir a conjugação com as prioriodades nacionais definidas para idênticos períodos; - A organização destes eventos deverá ter em consideração a realização de outros eventos europeus (tipo PREvents), acautelando o intercâmbio de experiências e a organização de acções transnacionais; - A necessidade de realização de avaliações, utilizando indicadores precisos. • Nesta sequência, sendo a periocidade um dos aspectos que mais dividia os Estados-membros, tendo-se desenhado uma tendência em que a organização da Semana Europeia numa base bienal ou trienal pareceria merecer a preferência de maioria dos Estados-membros, compreende-se que não tenha havido lugar à realização da Semana Europeia de 1999. • Neste ano 2000, a realização da Semana Europeia de Segurança e Saúde no Local de Trabalho veio então a ser retomada, na sua 4ª edição, agora sob os auspícios da Agência de Bilbau. SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 11 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 12 13 Graça Nunes* João Paulo Sousa* Leonor Figueira* A Agência Europeia para a Segurança e a Saúde no Trabalho, sediada em Bilbau, Espanha, organizou a "Semana Europeia 2000", que consiste numa Campanha de informação com o objectivo de reduzir as lesões dorso-lombares e outras perturbações músculo-esqueléticas de origem profissional. Esta Campanha foi lançada em Lisboa, no dia 11 de Fevereiro, pelas 14h30, no Centro Cultural de Belém (CCB), contando com a presença do Senhor Secretário de Estado do Trabalho e Formação, do Director da Agência Europeia para a Segurança e a Saúde no Trabalho, do Presidente da Direcção do Instituto de Desenvolvimento e Inspecção das Condições de Trabalho, do Sub-Inspector Geral do Trabalho, dos representantes dos Parceiros Sociais (e.g. representantes dos empregadores e dos trabalhadores nacionais com assento no Conselho de Administração da Agência Europeia), do representante do Ponto Focal Nacional da Agência Europeia e da coordenadora do Grupo de Trabalho "Semana Europeia 2000". Após a sessão de abertura, teve lugar um Seminário com abordagens às perturbações músculo-esqueléticas, nomeadamente uma perspectiva da realidade vigente na Europa, uma perspectiva da realidade nacional, as causas e consequências das perturbações músculo-esqueléticas e apresentação de algumas vantagens da implementação de boas práticas nos locais de trabalho. O terminus desta Campanha decorre em Outubro de 2000, com a realização, em cada Estado Membro da União Europeia, da designada Semana Europeia para a Segurança e a Saúde no Trabalho, que em Portugal foi agendada para a semana de 16 a 20 de Outubro. As perturbações músculo-esqueléticas configuram um processo patológico inflamatório que atinge o aparelho locomotor, ao nível dos músculos, tendões, ligamentos, incluindo os nervos correspondentes, tecido conjuntivo e vasos sanguíneos bem como articulações. Diversas regiões do corpo podem ser afectadas, sendo as mais atingidas a zona cervical, lombar e os membros superiores. A dor lombar é uma das perturbações mais comuns na sociedade actual. Esta temática constitui uma das prioridades europeias no domínio da prevenção de riscos profissionais devido à sua dimensão e correspondentes custos. As perturbações músculo- esqueléticas afectam milhões de trabalhadores europeus de todos os sectores de actividade e custam à Europa biliões de EUROs em perdas de produtividade e em custos sociais. * IDICT 3 - CAMPANHA DE INFORMAÇÃO - "SEMANA EUROPEIA 2000" O "slogan" adoptado pelos Estados-Membros para esta Campanha indica a seguinte mensagem "Não vires as costas às perturbações músculo-esqueléticas". As perturbações músculo-esqueléticas podem, e devem, ser prevenidas. Atento a que ao nível nacional a problemática das perturbações músculo-esqueléticas carece de uma divulgação apropriada e tendo por base a Missão do IDICT, enquanto organismo promotor da melhoria das condições de trabalho, este tem vindo a estabelecer parcerias com organismos da Rede Nacional de Prevenção de Riscos Profissionais (RNPRP), com o objectivo de divulgar e recolher informação sobre boas práticas de trabalho ao nível da prevenção das perturbações músculo-esqueléticas nos locais de trabalho. Identificar os factores de risco das perturbações músculo-esqueléticas Existe clara evidência de que muitas perturbações músculo-esqueléticas são causadas pelo trabalho. As causas encontradas estão relacionadas com a concepção dos sistemas de trabalho. Os principais factores de risco são: Aspectos físicos do trabalho • Transporte manual de cargas; • Posturas inadequadas; • Movimentos altamente repetitivos; • Aplicação de força excessiva com as mãos; • Pressão mecânica directa sobre os tecidos humanos; • Exposição a vibrações; • Ambiente térmico de trabalho. Organização do trabalho • Ritmos de trabalho; • Trabalho repetitivo; • Trabalho monótono; • Fadiga; • Factores psicossociais. SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 16 Grupos de risco Os dados disponíveis na Europa, apontam para a existência de algumas tarefas com maior risco de perturbações músculo-esqueléticas, nomeadamente: • Desempenho de tarefas manuais; • Desempenho de tarefas repetitivas, maioritariamente asseguradas por mulheres. Também são especialmente vulneráveis aos factores de risco: • Trabalhadores mais idosos; • Trabalhadores com trabalho precário. Prevenção das perturbações músculo-esqueléticas Para encontrar uma solução eficaz ao nível da prevenção é importante observar a situação real de trabalho, dado coexistirem muitos factores que dependem da actividade e da concepção do posto de trabalho. Há que considerar todos os factores de risco possíveis, especialmente quando o seu efeito sinergético pode potenciar os riscos existentes ou originar novos riscos. Como medidas preventivas genéricas, podem considerar-se as preconizadas na Directiva 89/391/CEE, de 12 de Junho, relativa à aplicação de medidas destinadas a promover a melhoria da segurança e da saúde dos trabalhadores no trabalho. Esta Directiva foi transposta para o direito interno através do Decreto-Lei n.º 441/91, de 14 de Novembro, que estabelece o regime jurídico do enquadramento da segurança, higiene e saúde no trabalho. Contudo, existem algumas medidas preventivas específicas, nomeadamente no que concerne a: • Organização do trabalho (e.g. rotatividade de tarefas repetitivas e gestão do tempo de trabalho); • Movimentação manual de cargas (e.g. limitação das cargas a transportar e adopção de posturas adequadas); • Intervenção ergonómica nos postos de trabalho; • Formação e informação dos trabalhadores. Os riscos associados à movimentação manual de cargas incluem as posturas inadequadas (e.g. torção do corpo), áreas disponíveis insuficientes e desarrumadas e cargas volumosas ou pesadas. Como medida preventiva deve ser considerada a automatização ou a reorganização do trabalho, por forma a reduzir a movimentação manual. Para identificar todos os riscos associados ao desempenho de uma determinada tarefa é SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 17 preciso analisar o ambiente de trabalho na sua plenitude bem como as capacidades individuais dos trabalhadores para a movimentação de cargas (e.g. levantar, empurrar, arrastar, transportar e depositar). A formação e a informação constituem uma parte importante do plano de prevenção paralelamente com as recomendações sobre boas práticas neste domínio. Os factores de risco de outros problemas músculo-esqueléticos, tais como os dos membros superiores e inferiores, incluem: movimentos repetitivos, movimentos inadequados, violentos ou com torção, posturas inadequadas e tempo de recuperação insuficiente. A exposição a vibrações, pressão ou stress no trabalho também constituem factores de risco para estas perturbações. Assentos incómodos ou não apropriados podem também provocar dores dorso-lombares ou outro tipo de dores nas costas. Algumas posturas e movimentos inadequados podem ser corrigidos, contribuindo para a prevenção das perturbações músculo-esqueléticas. As Figuras 1, 2, 3 e 4 ilustram exemplos simples e concretos destas situações, i.e. posturas e movimentos inadequados versus posturas e movimentos correctos. Figura 1 – A alteração da altura do manípulo do carrinho melhora a postura e reduz a força necessária para o movimentar. SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 18 21 4 - PERTURBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS – REALIDADE NACIONAL António Coelho * A patologia músculo-esquelética , resultante de traumas repetidos sobre determinadas estruturas orgânicas, tem crescido entre nós de forma exponencial. Este facto deve-se: 1 - Ao aparecimento de novas indústrias que utilizam tecnologia de ponta e trabalho sequencial em linha; pequenos movimentos executados com uma cadência muito rápida com consequente sobrecarga dinâmica para grupos musculares dos membros superiores e sobrecarga estática para os ombros e coluna. 2 - Recrutamento de centenas de jovens que iniciam aqui o seu primeiro trabalho, predominando o sexo feminino, e que terminam ou interrompem os estudos secundários. 3 - A cobertura obrigatória destes trabalhadores pela medicina do trabalho. 4 - Factores psico-sociais. Stress. Não realização profissional. Monotonia e repetitividade das tarefas. * ORTOPEDISTA (CENTRO NACIONAL DE PROTECÇÃO CONTRA OS RISCOS PROFISSIONAIS) 22 Quadros Clínicos da patologia músculo-esquelética com doença ocupacional mais frequentes. OMBRO DOLOROSO TENDINITE DO TRAPÉZIO EPICONDILITE DU QUERVAIN TENDINITES DOS EXTENSORES DO PUNHO TENDINITES DOS FLEXORES DO PUNHO SíNDROME DO CUBITAL SíNDROME DO MEDIANO SíNDROMA DO RADIAL OSTEONECROSES - KIENBOECK, KOEHLER ETC. LOW -BACK- PAIN • Diagnóstico da doença profissional nem sempre é fácil; calcula-se que 60 a 95% das doenças profissionais não são diagnosticadas. • A história clínica é o elemento fundamental e nesta, a história profissional é o elemento preponderante para o diagnóstico da doença profissional. • São ainda factores importantes: • Tempo de exposição a factores de risco. • A existência de colegas de trabalho com patologias idênticas. • Sintomatologia e exame objectivo que permitam estabelecer o nexo de causalidade entre a patologia e a actividade laboral. • A cronologia da evolução sintomatológica com os períodos de actividade laboral e de descanso. • A inter-relação da evolução dos sintomas com as cotas de produção. SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 23 • Recurso a exames complementares de diagnóstico. • A dor é o sintoma comum a todas estas situações patológicas. • Insidiosa no início vai-se agravando com o tempo. A não interrupção da actividade, conduz a limitação funcional grave do segmento atingido. É mais frequente no membro superior direito. • A terapêutica cirúrgica raramente está indicada e só é permitida quando a terapêutica médica e fisiátrica falharam , e em situações pontuais. Estes trabalhadores obrigam a uma reclassificação. • Costumamos dizer que estas doenças não são tratadas, evitam-se. Todavia , não obstante a melhoria das condições ergonómicas, dos serviços de medicina do trabalho e de medicina curativa que algumas fábricas têm disponibilizado aos seus trabalhadores, temos constatado um aumento crescente destas patologias. • Em nosso entender há factores psico-sociais que desempenham um papel determinante: - Casais jovens. - Habilitações literárias acima das necessárias à actividade que desempenham. - O grau de endividamento- prestações de habitação, carro, mobiliário e electrodomésticos, etc. - Não realização profissional. Na década de 80, houve na Austrália um surto epidémico de doença ocupacional, afectando os membros superiores dos trabalhadores australianos . O fenómeno não estava só associado aos traumas repetidos. Este surto epidémico manisfestou-se em trabalhadores cujas condições de trabalho se mantinham inalteradas há mais de 10 anos. Hocking em 1987, constata que só 3% das telefonistas que faziam milhares de ligações por hora, têm patologia dos membros superiores, em contraste com as que só faziam algumas centenas de ligações no mesmo espaço de tempo, cuja incidência era de 34%. Graham, Ryan e Pimble, verificam que este fenômeno não depende só das condições ergonómicas do trabalho , mas do grau de realização profissional. SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 26 27 5 - PERTURBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS: ABORDAGEM EM MEDICINA DO TRABALHO* Rui Silva* * Como é do conhecimento de todos, o impacto das actividades profissionais na saúde das pessoas tem uma expressão elevadíssima, mesmo que se não tenha em consideração o facto das estatísticas não retratarem fielmente a realidade, pecando por defeito. Se os cerca de 1.1 milhões de indivíduos que, anualmente, morrem devido a acidentes de trabalho ou doenças profissionais são a face de um problema de grande magnitude, não é menos verdade que as perturbações musculo-esqueléticas, cuja prevalência real é desconhecida, constituem um outro flagelo quer para os trabalhadores quer para as empresas. Embora o problema não seja novo – já Ramazinni, o "pai" da Medicina do Trabalho, descrevia em pleno século XVII, as doenças causadas por "movimentos violentos e irregulares e posturas anti-naturais do corpo"- o que é certo é que o problema tem vindo a aumentar estendendo-se a cada vez maior número de profissões, aparentemente imune (?) à progressiva introdução de equipamento facilitador da actividade humana e com uma expressão económica assustadora: um estudo americano de 1989 calculava em 8300 dólares/caso a indemnização média por problemas da coluna lombo-sagrada. Pode definir-se as perturbações musculo-esqueléticas como "aquelas lesões ou doenças que afectam os sistemas musculo-esquelético, nervoso periférico ou neuro-vascular que são ocasionadas ou agravadas pela exposição ocupacional a riscos ergonómicos" (NIOSH). Naturalmente, muitas das lesões encontradas neste grupo de patologia podem ser encontradas em muitas actividades exercidas por não-profissionais tais como o desporto (cotovelo de tenista ou de golfista), a dança (hallux- valgus" das bailarinas); todavia, é a sua relação com o trabalho que as coloca na mira dos profissionais da saúde ocupacional. Como estão habitualmente associadas à repetição de determinados gestos e na sua génese se pensa estarem traumatismos cuja repercussão no organismo não foi convenientemente reparada, também se refere a este grupo de doenças como "patologia dos gestos repetidos" o que, a nosso ver, embora possa configurar a maioria das situações, deixa de fora situações como as lombalgias agudas ou as entorses. Sem sermos exaustivos, apresentaremos as principais perturbações musculo-esqueléticas, que podemos dividir em cervicalgias, dorsalgias, lombalgias, patologia dos membros superiores e patologia dos membros inferiores. * Artigo baseado na comunicação apresentada no seminário sobre “pertubações” musculo - esqueléticas, realizado no Funchal em 27 de Junho de 2000 ** Médico do Trabalho e Higienista Industrial. SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 28 1. Cervicalgias Dores no pescoço, de intensidade variável por vezes irradiando para a cabeça ou para os ombros e geralmente de causa desconhecida, isto é, não se acompanham de lesão evidenciada por exames complementares. Há, em geral, uma dor surda que pode ser central, unilateral ou bilateral, acompanhada de hipersensibilidade, geralmente paravertebral: raramente, existe compressão de uma raiz nervosa. A associação com posturas pouco ergonómicas mantidas é imediata, atendendo aos profissionais envolvidos: secretárias, engomadeiras, lavadeiras, condutores... 2. Dorsalgias As dores na região dorsal são frequentemente tão irregulares e indefinidas quanto frequentes. Há, todavia, uma situação que acompanha muitas vezes os condutores, designadamente aqueles que passam longas horas ao volante. Referimo-nos à "síndroma do ângulo da omoplata" que se caracteriza por dor bem localizada, inicialmente intermitente e, por fim, constante na qual a postura e as vibrações poderão associar-se na etiologia. 3. Lombalgias Agudas, com ou sem prolapso do disco inter-vertebral e crónicas, com a sua moinha e impotência funcional, são um verdadeiro flagelo, constituindo a maior causa de limitação da actividade antes dos 45 anos. A sua associação com a manipulação de cargas é de tal modo evidente que deu lugar a uma directiva comunitária já transposta para o direito interno, limitando a carga máxima que cada trabalhador pode elevar manualmente e definindo regras várias de organização de trabalho visando a diminuição deste problema. O movimento que habitualmente desencadeia o episódio é o de elevação com a coluna flectida, acompanhada de rotação do tronco e está demonstrado que as recidivas tendem a ser desencadeadas pelo mesmo tipo de movimento que originou o primeiro episódio – dados úteis para a prevenção! 4. Patologia dos membros superiores • Síndroma do túnel do carpo – Compressão do nervo mediano pela baínha do tendão, devido aos movimentos repetidos do punho, levando a dor, "formigueiro" e embotamento dos dedos. Frequente nos manipuladores de carne (177 casos num estudo de 788 indivíduos), cabeleireiros e padeiros. 31 6 - DOENÇAS REUMÁTICAS PROVOCADAS PELO TRABALHO M. Viana de Queiróz* INTRODUÇÃO A noção que certas profissões podem induzir doença não é recente. Efectivamente, há 300 anos, em 1700, Bernardino Ramazzini, que poderemos considerar o pai da Medicina do Trabalho, considerava que este, em condições climáticas adversas e em ambientes mal ventilados, originava doença e aconselhava períodos de repouso no trabalho, exercício e posturas correctas, o que três séculos depois é flagrantemente actual. Não é, todavia, fácil na maioria dos casos atribuir uma doença à actividade profissional uma vez que o quadro clínico é sobreponível com ou sem trabalho como causa, sendo porém a duração da exposição a um ambiente patogénico (gerador de doenças) determinante para considerar uma doença como profissional, como acontece, por exemplo, com a osteonecrose disbárica e com a doença das vibrações. As principais doenças reumáticas ocupacionais, são: • osteonecrose disbárica • doença das vibrações • gota saturnina • fluorose • doenças esclerodermia-like • espondilolise e espondilolistese • doenças induzidas por agentes físicos • doenças dos pilotos de aeronaves e astronautas • lombalgias • artrites infecciosas • doenças transmitidas sexualmente • lesão por esforços repetidos * Unidade de Reumatologia e Doenças Ósseas Metabólicas do Hospital de Stª Maria Chefe de Serviço de Reumatologia do Hospital de Stª Maria - Professor de Reumatologia da Faculdade de Medicina de Lisboa Responsável pela área de Reumatologia do Programa CINDI (Contrwide Integrated non-Communicable Diseases Intervention) Presidente do CIAR - Comité Ibero-americano de Reumatologia SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 32 OSTEONECROSE DISBÁRICA A osteonecrose (morte óssea) disbárica (necrose devida a variações da pressão atmosférica) é uma complicação tardia da doença disbárica, ocorrendo meses ou anos após a exposição a um ambiente hiperbárico (aumento da pressão atmosférica). Afecta os trabalhadores do ar comprimido, ou seja, os mergulhadores e os trabalhadores da construção de túneis. A sua causa não é inteiramente conhecida, atribuindo-a a teoria mais aceite a múltiplas oclusões das extremidades distais das artérias, secundárias à formação intravascular de bolhas gasosas aquando da descompressão. A necrose (morte) óssea é habitualmente múltipla, ocorrendo mais comumente nas epífises (extremidades) próximas do fémur e do húmero e nas epífises distais do fémur e da tíbia. Clinicamente é, regra geral, assintomática, salvo quando há envolvimento da superfície articular, situação em que origina dor, limitação de movimentos e, posteriormente, osteoartrose secundária. Não há evidência de que uma descompressão correcta previna o aparecimento da doença, devendo a duração do tempo de trabalho e de descompressão não exceder 10 horas por cada período de 12 horas. DOENÇA DAS VIBRAÇÕES Vibrações são movimentos periódicos entre dois pontos de uma linha recta. As vibrações podem ser verticais (sentido pés/cabeça) ou horizontais (tórax/dorso, ou metade direita/metade esquerda do corpo). Podem, também, classificar-se em permanentes ou periódicas, sendo as primeiras mais patogénicas, e podendo originar lesões irreversíveis. Dividem-se, ainda, em regulares e irregulares, sendo as regulares e as verticais melhor toleradas do que as irregulares e as horizontais. Os principais parâmetros físicos para as medir são a frequência e a intensidade. A transmissão das vibrações da maquinaria ao corpo humano pode ser directa, ou indirecta através de um objecto, quase sempre o pavimento. As vibrações podem ser de três tipos: mão/braço, corporal total e combinada. As vibrações mão/braço têm como porta de entrada a mão e podem ser transmitidas por ferramentas que vibram nas mãos aquando da sua utilização como acontece, por exemplo, com o martelo pneumático e com a serra eléctrica. A vibração corporal/total tem como portas de entrada os pés, quando o indivíduo está em ortoestatismo (de pé), a região glútea (das nádegas) quando está sentado, ou o ráquis (coluna vertebral) quando está deitado, sendo transmitidas pelo pavimento. Finalmente a combinada, é uma mistura das precedentes e surge na condução de veículos. As doenças induzidas pelas vibrações mão/braço são as alterações circulatórias (fenómeno de Raynaud, ou seja, arrefecimento das extremidades - mãos, pés, etc. induzido pelo frio), as neuropatias periféricas e os síndromas tunelares (canal cárpico, canal de Guyon e estreito superior do tórax), a osteoartrose do punho e do cotovelo, a necrose asséptica (necrose sem infecção) e as fracturas de fadiga (fracturas sem traumatismo prévio) dos ossos do carpo. As vibrações corporais totais originam doença degenerativa precoce dos discos intervertebrais e, finalmente, as vibrações combinadas dão origem a lesões que são uma combinação das anteriores. A prevalência da doença das vibrações aumenta com a duração da exposição ao longo do tempo, e com o número diário de horas de exposição. Nos EUA 10% da população trabalhadora sofre desta doença. Os seus factores de risco, são: • Sexo feminino • Adolescentes e Idosos • Hábito Asténico (indivíduos frágeis) • Sensibilidade ao frio • Trabalho prolongado • Ruído A sua causa não está inteiramente esclarecida. As doenças vasculares, nervosas e a necrose asséptica resultam, provavelmente, de lesão da parede dos vasos. As fracturas de fadiga (não provocadas por traumatismo) e as lesões discais têm, provavelmente, origem mecânica. SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 33 clandestinamente nos arredores de Madrid no início da década de 80. Afectou 20.000 indivíduos e originou 351 mortes. O cloreto de vinilo é um gás combustível usado na indústria de plásticos. Afecta operários que limpam os reactores onde este produto é polimerizado. Os solventes mais importantes responsáveis pela doença esclerodermia-like são o tolueno, o benzeno e algumas resinas. A sílica, para além de provocar silicose nos mineiros, pode também originar uma doença semelhante à esclerodermia. O gel de silicone usado nas plastias da mama pode também originar estas doenças. O seu tratamento consiste em afastar os trabalhadores das substâncias causadoras destas doenças, o que nem sempre leva à sua cura, pois na sua origem para além de factores ambienciais estão envolvidos factores genéticos e imunes (relacionados com o sistema imunitário, um sistema de protecção do organismo que em certas situações paradoxalmente o agride e lesa). ESPONDILOLISE E ESPONDILOLISTESE A espondilolise é uma lesão do "pars interarticularis" (articulações entre as apófises articulares das vértebras) afectando mais comumente a 5ª vértebra lombar. A espondilolistese consiste num deslizamento de uma vértebra sobre a infra-adjacente, e para além de poder ser originada pela espondilise pode ter outras causas, a mais frequente das quais é a artrose das articulações inter-apofisárias. A prevalência das duas doenças na população em geral é de 5%, sendo maior nas mulheres e nos desportistas. Na sua causa, para além de factores hereditários (vários membros de uma mesma família são por vezes afectados), são importantes as sobrecargas mecânicas e certos desportos como o levantamento de pesos e halteres, a canoagem e a ginástica. Clinicamente estas duas situações traduzem-se por lombalgias e ciáticas e em certos casos por estenose (aperto) do canal lombar. Nas formas ligeiras o tratamento é conservador, e em casos mais graves é cirúrgico, sendo os melhores resultados obtidos, em geral, nos indivíduos jovens. SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 36 DOENÇAS INDUZIDAS POR AGENTES FÍSICOS São variadas e têm por agentes causais os traumatismos, o calor, o frio, a electricidade e as radiações ionizantes (radiações constituídas por iões que são fragmentos do átomo). Os traumatismos originam fracturas e, quando são repetidos, de pequena intensidade e recorrentes, podem dar origem a doenças reumáticas periarticulares e artroses localizadas em geral em articulações não envolvidas pela osteoartrose primária, como são os casos das artroses do cotovelo em trabalhadores que manejam o martelo pneumático, e das artroses das tibio-társicas nos jogadores de futebol, embora nestes nem sempre os traumatismos sejam de pequena intensidade. O calor provoca queimaduras as quais podem originar osteoporose (diminuição da quantidade de osso) em consequência da imobilização prolongada, algoneurodistrofia (é uma osteoporose local), em regra das mãos, osteonecrose (morte das células ósseas), osteolise (destruição óssea), osteomielite (infecção do osso) e osteoartrose destrutiva. O frio pode provocar o dedo de trincheira, que foi frequente nos soldados entricheirados no decurso da 1ª Guerra Mundial submetidos ao frio e à humidade. O dedo em trincheira do ponto de vista esquelético pode provocar lesões de osteolise, de periostite (proliferação do periósteo, que é a zona mais periférica do osso) e de osteoartrose destrutiva. O frio pode, também, originar úlceras do frio que se traduzem a nível do esqueleto por osteoporose mosqueada (pontoada) e por osteonecrose. A electricidade pode originar fracturas secundárias a cãimbras, osteonecrose, fusão prematura das epífises (extremidades dos ossos) nas crianças em crescimento, osteomielite e artrite séptica (infecciosa) secundária a laceração das partes moles, nomeadamente da pele, contracturas e calcificações periarticulares. Finalmente, as radiações ionizantes a que muitos médicos estiveram submetidos no passado podem provocar osteoporose, sobretudo do osso esponjoso ou trabecular (osso que se encontra sobretudo a nível das vértebras), fracturas patológicas (fracturas sem traumatismo prévio), osteoradionecrose frequentemente acompanhada de fractura e de osteomielite e lesões malignas do osso (sarcoma osteogénico e fibrosarcoma). DOENÇAS DOS PILOTOS DE AVIÕES DE COMBATE E ASTRONAUTAS Os pilotos de aviões de combate e os astronautas estão submetidos a numerosos factores de risco que incluem: hipoxia (baixa pressão do oxigénio), pressão atmosférica baixa, SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 37 ejecção, vibrações, ruídos, mudanças do ritmo alimentar e de repouso, radiações, e no caso particular dos astronautas, desgravitação e radiações cósmicas. Os riscos dos pilotos da aviação comercial são menores. As doenças ocupacionais a que estes profissionais estão sujeitos são, sobretudo, lesões da coluna vertebral, nomeadamente lombalgias, hérnias discais, espondilolise e espondilolistese e fracturas vertebrais, por vezes com complicações neurológicas. Estão, ainda, sujeitos a osteocondrite (morte de um fragmento de cartilagem articular) e os astronautas a osteoporose e a atrofias musculares. LOMBALGIAS As lombalgias são, depois das infecções respiratórias, o motivo mais frequente de consulta médica. É indispensável distinguir a lombalgia (dor nas costas) profissional das outras causas de lombalgia, o que nem sempre é fácil. Nesse contexto são importantes uma história clínica cuidadosa com valorização das profissões e dos trabalhos de risco, um exame objectivo pormenorizado e exames radiográficos apropriados. As profissões de risco relacionadas com as lombalgias são as dos trabalhadores que elevam cargas e efectuam trabalhos pesados, bem assim aqueles que efectuam movimentos frequentes de flexão e de torsão do ráquis, os agricultores, os condutores de veículos sujeitos a vibrações, os profissionais que estão longas horas sentados ou em ortoestatismo (de pé), os pilotos de aeronaves (ejecção, aterragens, vibrações), e o pessoal do serviço de saúde, particularmente os enfermeiros, os fisioterapeutas e os dentistas. As causas destas lombalgias induzidas pelo trabalho são as tensões muscular e ligamentar, as lesões discais, as lesões das articulações interapofisárias, a espondilolise e a espondilolistese e, ainda, as microfracturas. A prevenção das lombalgias ocupacionais passa pelo posto de trabalho e equipamento e pelo trabalhador. Em relação ao posto de trabalho e ao equipamento é necessário adaptá-los ao trabalhador, e não este àqueles, sendo particularmente importante a supressão de barreiras arquitectónicas, os tempos livres no trabalho e as escolas de dorso (escolas onde se ensina a prevenir as dores nas costas). Em relação ao trabalhador é fundamental a sua educação no sentido de evitar os factores SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 38 Clinicamente traduz-se em geral por uma poliartrite migratória acompanhada frequentemente de tenosinovite (inflamação dos tendões) do dorso das mãos e dos pés. OSTEOARTROSE Não é fácil atribuir a osteoartrose à actividade profissional. São argumentos a favor da causa ocupacional: - o facto da sobrecarga mecânica ser maior do que em indivíduos normais; - a osteoartrose surgir numa articulação sujeita a sobrecarga mecânica; - a osteoartrose afectar articulações que em regra não são envolvidas pela osteoartrose primária como acontece com o cotovelo, o punho, o ombro e a tíbio-társica; - a osteoartrose surgir num indivíduo jovem. LESÕES POR ESFORÇOS REPETIDOS O termo lesão por esforços repetidos (LER) vem da sigla inglesa RST (Repetitive Strain Injury), e engloba todas as doenças secundárias a actividades profissionais que envolvem movimentos ou esforços repetidos. As profissões mais afectadas são os operários da indústria alimentar, os operários das linhas de montagem (aparelhos electrónicos, automóveis), os empregados de terminais de computadores, os bancários, os escriturários e outras. Estas lesões são mais frequentes no sexo feminino, com uma incidência máxima entre os 25 e os 45 anos de idade. Clinicamente as lesões predominam ao nível da coluna cervical e dos membros superiores e traduzem-se por dores, tendinites, fasceítes, ligamentites e lesões musculares. LEITURAS ADICIONAIS 1. Armstrong T, Tine L, Radwin RG et al. - Ergonomics and the effects of vibration in hand intensive work - Scan.J.Work Envir. Health, 1987, 13: 286-289 2. Balint GP, Buchanan WW, - Occupational Rheumatic Diseases, Baillierés Clinical Rheumathology, 1989, Vol. 3 nº 1 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 41 3. Brandt Raul PW, Brandt Raul SL - History of occupational medicine: relevance of Imhotep and the Edwin Smith papyrus - Br. J. Ind. Med., 1987, 44: 68-70 4. Doucet E, Caillard JF - Affectios ostéo-articulaires d’origine professionnelle - Rev. Prat., 1987, 37: 2101-2110. 5. Francis P. - Agir sur les maladies professionnelles: l’exemple des troubles musculosquelettiques (TMS) - Editions Liaisons Sociales ANACT, 1997 6. Grieco A, Molteni G, De Vito G et al - Epidemiology of musculoskeletal disorders due to biomechanical overload in Ergonomics, 1998, 41: 1261-1289. 7. Kahn MF, Bappé M, Ronand P et al. - Pathologie du surménage professionnelle in L’actualité Rhumatologique 1994 Paris: Expansion cientifique Française, 1998, 78-85. 8. Le Loët X, Doucet E, Vittecoq O, et Caillard JF - Les Maladies Ostéo-articulaires professionnelles et le rhumatologue in Rev. Rhum. (Ed.Fs.) 1999, 66 (1bis): 185-205 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 42 Ana Curto* Alexandra Santos** A. Paes Darte*** Enquadramento Nos países industrializados, cerca de 20% dos trabalhadores desenvolvem a sua actividade em locais e sectores com exigências musculares, já que, apesar da redução do número de actividades convencionais com grande esforço físico, muitas outras se tornaram mais estáticas, assimétricas e standartizadas, o que faz com que o trabalho muscular de toda a natureza esteja ainda muito generalizado1. As estatísticas referem como principais constrangimentos à manutenção da saúde dos trabalhadores da União Europeia, o elevado número de acidentes de trabalho, sendo que em 1996, cerca de 6.000 foram fatais, e os restantes significaram a perda de 100 a 200 milhões de dias de trabalho2; a baixa qualificação dos trabalhadores em alguns dos Estados Membros da União Europeia; 30 a 50% dos trabalhadores dos países industrializados com queixas relacionadas com a sobrecarga mental e stress, associadas a perturbações do sono e depressões, bem como risco elevado de doença cardiovascular, particularmente, hipertensão3; generalização das tarefas e actividades monótonas e rotineiras, relacionadas com o cada vez maior impacto dos problemas músculo- esqueléticos4. No limiar do séc. XXI, com uma tendência generalizada de agravamento dos problemas de saúde do foro mental e músculo-esquelético, reflexo dos hábitos, comportamentos e estilos de vida modernos, ainda falamos da necessidade de abordar a Segurança e a Higiene, mas deveriamos referir sobretudo os aspectos relacionados com a qualidade de vida, a Saúde e o Bem-estar, com as oportunidades de crescimento e desenvolvimento profissional e pessoal. 43 7 - PREVENÇÃO DAS PERTURBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL NA CÂMARA MUNICIPAL DE ALMADA * Coordenadora Executiva ** Responsável pelo Gabinete de Fisiologia do Trabalho e Ergonomia *** Director 1 SMOLANDER, J e LOUHEVAARA, V. “Muscular Work”, in Enciclopedia de Saúde Ocupacional e Segurança, OIT, 4ª ed, vol. 1. pp. 29-1-29.101 2 DUPRÉ, D. "Estatísticas de Acidentes de Trabalho da Eurostat", in Conferência Europeia sobre Saúde e Empregabilidade na União Europeia - Agência Europeia para a Saúde e Segurança no Trabalho, Bilbao, 27-29 Set. 1999 3 Occupational Health, in Point of Fact nº 84, OMS, Genebra, Abril 1995 4 Fundação Europeia para a Melhoria das Condições de Vida e de Trabalho – "Segundo inquérito europeu sobre as condições de trabalho/1996 – género e condições de trabalho na União Europeia" Em 1990/1991, os problemas músculo-esqueléticos, representavam 23,4% do absentismo-doença de longa duração (> 30 dias)11. Actualmente, os problemas músculo-esqueléticos, afectam cerca de 1/3 dos profissionais (32%), e representam 33% do motivo de consultas nos Serviços Clínicos do Serviço de Saúde Ocupacional da Câmara de Almada e Serviços Municipalizados de Água e Saneamento (SSO CMA/SMAS), consumo de tratamentos de reabilitação e do Seguro Saúde na ordem dos milhões de escudos, constituindo a segunda maior causa de absentismo- doença na CMA/SMAS, certificado pelo SSO. Em 1991, aquando da avaliação da saúde de uma amostra de 100 profissionais da Câmara de Almada (50 colarinhos azuis e 50 colarinhos brancos), no âmbito da Vigilância Específica da Saúde dos Profissionais da Autarquia, os problemas músculo- esqueléticos, constituíam o principal problema de saúde (56%) a seguir aos problemas estomatológicos (66%) - Quadro 1: No que respeita às consequências dos Acidentes de Trabalho, em 1998 as lesões músculo-esqueléticas ocuparam o primeiro lugar, seguidas das contusões e escoriações/traumatismos superficiais12. SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 46 Nº Ordem Colarinhos azuis % Colarinhos brancos % 1 Prob. estomatológicos 50 Prob. músculo-esqueléticos 24 2 Prob. músculo-esqueléticos 32 Prob. mentais 20 3 Dislípidémias 32 Dislípidémias 32 4 Provas F. hepática alterada 28 Prob. estomatológicos 16 5 Hipertensão arterial 24 Obesidade Imc>30 14 6 Prob. Gastro-intestinais 20 Prob. Gastro-intestinais 14 7 Hiperuricémia 16 Anemia 10 8 Prob. mentais 14 Hipertensão arterial 8 9 Sequelas de acidentes 14 Insuficiência venosa 8 10 Obesidade Imc>30 12 Provas F. hepática alterada 6 11 Diabetes II 10 Diabetes II 4 12 Serviço de Saúde Ocupacional da Câmara de Almada - Estatística de Acidentes de Trabalho, Almada, 1998 Intervenção do Serviço de Saúde Ocupacional da Câmara de Almada no Enquadramento dos Problemas Músculo-Esqueléticos A diversidade de funções que o Município integra, a especificidade dos riscos e exigências a que os profissionais estão expostos, as características da população e a percepção de que não podíamos responder à complexidade dos principais problemas que se colocavam à organização de trabalho em 1989, data da criação do SSO CMA/SMAS, com um modelo e intervenção tradicionais, foram fundamentais na opção de um Serviço apoiado numa equipa multiprofissional com actuação plurisdisciplinar. A população de colarinhos azuis da Câmara de Almada (n=488), caracterizava-se por baixos índices de desenvolvimento humano, de acordo com estudo de caracterização dos Pré-Requisitos para a Saúde, realizado em 1992/1993, envolvendo uma amostra de 35,2% (n=172), representativa das diferentes categorias profissionais do universo de colarinhos azuis, que revelava níveis elevados de iliteracia (6,4% analfabetos, 60% ensino básico, 80% sem hábitos de leitura); uma auto-imagem negativa da actividade (66%); rendimentos insuficientes para o agregado (41,5%); ausência de alternativa de ocupação dos tempos livres (60%); fumadores (47%); número de refeições, consumo de nutrientes e alimentação desadequados (40%); sendo notória a carência de alguns bens de equipamento fundamentais, nomeadamente, frigorífico (15%), esquentador (24,1%) e máquina de lavar roupa (27,1%). As despesas com a alimentação absorviam a maior parte do rendimento mensal (72,45%), seguidas das despesas com a habitação (64,7%) e com a saúde do agregado familiar (31,1%), verificando-se a ausência de despesas na cultura, lazer e actividade lúdica13. 59,5% do Absentismo-Doença de longa duração (>30 dias), devia-se a doença crónica14. A Equipa de Saúde intervém por meio de acções médicas e não médicas e orienta a sua acção para a Promoção da Saúde no trabalho, trabalhando em equipa, por objectivos, com soluções integradas15. A intervenção que desenvolvemos em torno dos problemas músculo-esqueléticos, ilustra bem esta forma de actuar: intervimos a este nível quando, nos exames de saúde SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 47 13 SERVIÇO DE SAÚDE OCUPACIONAL DA CÂMARA DE ALMADA – Pré-Requisitos Fundamentais para a Saúde, 2º Forum Nacional de Medicina do Trabalho, Sociedade Portuguesa de Medicina do Trabalho, Lisboa, Outubro 1993 14 Serviço de Saúde Ocupacional da Câmara de Almada – Estudo e Caracterização do “Absentismo” Doença, 2º forum Nacional de Medicina do Trabalho, Sociedade Portuguesa de Medicina do Trabalho, Lisboa, 1993 15 PAES DUARTE, A. – "Como desenvolver a Saúde Ocupacional nas organizações de saúde, numa perspectiva de Promoção da Saúde?" in Mestrado de Gestão de Serviços de Saúde, Instituto Superior de Economia e Gestão/Instituto Superior das Ciências do Trabalho e da Empresa, Lisboa, 2000 de admissão, identificamos factores de risco e de vulnerabilidade pessoal e vigiamos a saúde, considerando as exigências do trabalho; quando adaptamos o trabalho a profissionais com incapacidade parcial para o trabalho habitual por doença ou acidente; quando procuramos prevenir as raquialgias nos locais de trabalho; ao treinar os nossos profissionais a realizar exercícios compensatórios durante a actividade; ao estabelecer quesitos mínimos a considerar na aquisição de equipamentos de trabalho; ao melhorar as condições do trabalho com écran de visualização; no acolhimento e integração de novos profissionais, pela informação e formação permanentes. Prevenção e Controlo do Risco de Raquialgia/Lombalgia no Trabalho A lombalgia é uma das principais razões de consulta médica, consumo medicamentoso, absentismo laboral e incapacidade nos países industrializados. Na Câmara de Almada, um estudo comparativo de prevalência da lombalgia entre jardineiros e pessoal administrativo realizado em 1990, admite uma diferença entre os 2 grupos de 65, 70% para os jardineiros e 18,75% para o pessoal administrativo, estatisticamente significativa (
= 0,005). A prevalência é maior nos jardineiros, nos grupos etários estudados até 53 anos, 58,82% para 6,25% (21 a 31 anos); 71,42% para 16,66% (32-42 anos); 75% para 50% (43-53 anos), sendo maior no pessoal administrativo, com 66% para 100% no grupo etário 54-64 anos. A maior prevalência de lombalgia nos jardineiros, nos grupos etários mais jovens, e a relação da lombalgia com a idade e a sua maior prevalência nos grupos etários mais elevados no pessoal administrativo, foi atribuída à perícia, treino e experiência na função dos primeiros, e à natureza sedentária da actividade, posturas e equipamentos de trabalho dos segundos. A gravidade, considerando a intensidade, consumo medicamentoso, absentismo e impacto na vida quotidiana, embora com significados estatísticos diferentes, é mais frequente nos jardineiros, tal como o agravamento com a actividade (100% para 21,73%) e a radiculalgia (21,7% para 0%). O estudo mostrou ainda uma associação de lombalgia estatisticamente significativa com a obesidade (IMC > 25), hábito de fumar (
=0,005) e nº cigarros/dia (
=0,10) e uma prevalência inversa com a prática de actividade desportiva (
= 0,10). O risco de lombalgia nos jardineiros é 8 vezes mais elevado e a probabilidade de ser mais grave, com impacto no absentismo e na vida quotidiana é 4 vezes maior (Odds ratio 3,8). SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 48 Exercícios Compensatórios A mobilização regular das articulações e grupos musculares mais solicitados na actividade, tem um efeito compensador da sobrecarga postural, o que tem justificado a adopção pelas empresas de Programas de Exercícios Compensatórios no local e durante o horário de trabalho. A realização de exercícios de relaxação e compensação, contribui para evitar o desgaste músculo-esquelético, associado a posturas desadequadas ou sobrecarga da actividade. A adesão voluntária dos profissionais, a prescrição pelos Serviços Clínicos de Exercícios Compensatórios, o ensino em sala e o acompanhamento no local de trabalho do conjunto de exercícios necessários à actividade, contribuem para o bem-estar individual e da organização e para melhorar a percepção dos problemas do desgaste músculo- esquelético na actividade e da Promoção da Saúde no trabalho18. A estratégia de intervenção na Câmara de Almada, foi a de treinar os profissionais com interesse e vontade de participar, a realizar alguns exercícios de relaxamento que deverão efectuar autonomamente durante 10 a 15 minutos/dia, durante o horário e no local de trabalho. O objectivo é favorecer progressivamente um clima e cultura organizacionais que motive os profissionais, de modo generalizado, para a realização autónoma de exercícios compensatórios adequados para a sua actividade e para a perspectiva de prevenção dos problemas de desgaste músculo-esquelético no trabalho. Na primeira semana, os profissionais são acompanhados diariamente, e a partir daqui com espaços de tempo cada vez maiores, para o que lhes são entregues periodicamente cadernos de apoio à realização dos exercícios. Actualmente, abrangemos 72 profissionais, sendo o grupo profissional administrativo o mais representado. Em Maio de 2000, com seis meses de duração deste Programa e 49 praticantes inscritos (89,8% do sexo feminino e 10,2% do sexo masculino), procurámos caracterizar a motivação e percepção dos profissionais sobre o benefício obtido. A maior parte confirmou ter aderido por sensibilidade individual ou por sensibilidade individual/doença (65%) e 56,2% nunca praticou actividade física ou fê-lo ocasionalmente. Quanto à execução do plano de exercícios, 15,5% fazem-no diariamente, 60,5% 1 a 4 vezes semana, invocando motivos como a pressão no trabalho, SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 51 18 SERVIÇO DE SAÚDE OCUPACIONAL DA CÂMARA DE ALMADA – A prática de exercícios compensatórios e o ensino deposturas no local de trabalho na Câmara de Almada, 5º Forum Nacional de Medicina do Trabalho, Sociedade Portuguesa de Medicina do Trabalho, Lisboa, Novembro 1999 a falta de hábito ou a falta de "à vontade" e 23,7% não respondem. Relativamente às principais facilidades e constrangimentos, a maioria afirma contar com o apoio das chefias e considera os exercícios agradáveis e fáceis de executar, bem como adequado o ensino e apoio fornecido pela Equipa de Saúde no local de trabalho. Quanto ao clima e cultura organizacionais, que integra a organização de trabalho, os colegas e chefias, a maior parte consideram-nos propícios ao desenvolvimento da intervenção. Quesitos Mínimos de Equipamentos de Trabalho A desadequação do design, das posturas e dos equipamentos de trabalho e a adopção prolongada de posturas, constituem alguns dos factores com comprovada influência nos problemas músculo-esqueléticos. Neste sentido, estamos a intervir, numa primeira fase, na definição de características gerais, específicas e dimensionais a considerar no equipamento para as actividades de escritório – cadeiras, secretárias, filtros para écran de visualização, ..., que apoiem a opção por equipamentos mais adaptados às exigências e natureza da actividade profissional, no processo de aquisição. A acção integra, para além do apoio na avaliação da conformidade das propostas com o pretendido, a reorganização dos espaços de trabalho, o apoio personalizado às chefias e profissionais e a avaliação do benefício. A intervenção tem por objectivo a melhoria das condições de trabalho e o aperfeiçoamento e adequação dos instrumentos e equipamentos utilizados nas diferentes actividades da CMA e SMAS. Trabalho com Écrans de Visualização Iniciámos esta intervenção em Maio de 1993, com o objectivo de definir e desenvolver medidas destinadas a melhorar a saúde e bem-estar dos profissionais, dirigindo-nos às pessoas (vigilância médica específica, exercícios de pausa e relaxamento no trabalho) e ambiente de trabalho (cadeiras, equipamento, iluminação, ...). Numa primeira fase, identificámos os factores de desconforto, incómodo e doença associados aos profissionais que operam com écrans de visualização, aos processos e condições de trabalho, incluindo posturas, cadeiras, mesas de trabalho, equipamento informático, ambiente lumínico, conforto sonoro e organização do trabalho. No contexto, foram identificados 58 postos de trabalho de uma mostra de 78 profissionais da área administrativa da Câmara de Almada, tendo sido identificados como principais SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 52 problemas de saúde, as exigências visuais, mentais e posturais com as seguintes manifestações, relacionadas com aspectos da organização do trabalho, concepção dos postos de trabalho e ambiente lumínico19: Os resultados da caracterização apontam para a necessidade de algumas actividades em curso, como sejam a realização dos exercícios compensatórios, a adequação dos equipamentos de trabalho e reorganização dos espaços de trabalho. 53 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL Visuais Lacrimejo e ardor nos olhos 64% Visão turva 55% Sensação de peso nos olhos 58% Cefaleias 59% Cargas Mentais Irritabilidade 57% Dificuldade de concentração 55% Músculo-Esqueléticos Dores região cervical 60% Dores região dorsal 58% Dores região lombar 54% Membros inferiores 47% 19 SERVIÇO DE SAÚDE OCUPACIONAL DA CÂMARA DE ALMADA – Estudo Ergonómico dos Postos de Trabalho com Écrans de Visualização, 2º Forum Nacional de Medicina do Trabalho, Sociedade Portuguesa de Medicina do Trabalho, Lisboa, 1993 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 56 2. - IDICT - Ponto Focal Nacional Em Portugal, o principal dinamizador da "Semana Europeia 2000" é o IDICT (Instituto de Desenvolvimento e Inspecção das Condições de Trabalho), Ponto Focal Nacional da Agência Europeia para a Segurança e a Saúde no Trabalho. Este Instituto, sob a tutela do Ministério do Trabalho e da Solidariedade, visa a melhoria das condições de trabalho, apostando na prevenção dos riscos profissionais, promovendo não apenas a aplicação do quadro normativo mas também a saúde e bem-estar dos trabalhadores. Neste contexto, o IDICT é, em Portugal, o principal dinamizador da acção desenvolvida visando a sensibilização dos trabalhadores, dos empregadores, dos diversos actores da área da segurança e saúde no trabalho e do público em geral para a urgente prevenção das perturbações músculo-esqueléticas de origem profissional. O objectivo central da "Semana Europeia 2000" propriamente dita, que decorre de 16 a 20 de Outubro, é, assim, o culminar de um processo informativo e de um trabalho participado por vários actores da sociedade portuguesa e que se pretende venha a dar os seus frutos, oferecendo novas vias para alargar os conhecimentos e as acções em prol da saúde dos trabalhadores, contribuindo para um empenhamento permanente de todos. A nível do IDICT foi constituído um Grupo de Trabalho (GT) com o objectivo de apoiar o desenvolvimento de actividades a nível nacional, inseridas no contexto da Semana Europeia. A nível de participação contou-se com as empresas/entidades que aderiram a esta Campanha desenvolvendo actividades relacionadas com o tema da Semana Europeia: prevenção das perturbações músculo-esqueléticas. Aos Pontos Focais coube ainda dar apoio à Agência Europeia em matéria de realizações a nível central. A divulgação da Campanha, a nível nacional, foi feita através da internet, da imprensa, da rádio (quer a nível regional, quer local) e das Autarquias. Após a Sessão de Lançamento desta Campanha de Informação, que se realizou em Lisboa, a nível nacional e comunitário, deu-se início a um conjunto de acções de informação/divulgação. SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 57 3. - A Agência Europeia e o IDICT: apoio ao desenvolvimento da "SE 2000" A Agência Europeia para a Segurança e a Saúde no Trabalho planeou, no âmbito da "SE 2000", dois programas comunitários cuja concretização contou com a colaboração dos Pontos Focais dos diferentes Estados Membros: - Co-financiamento de 30 projectos dos diversos Estados Membros no domínio da prevenção das perturbações músculo- esqueléticas; - Atribuição do prémio de boas práticas no domínio da Segurança e da Saúde no Trabalho Aos Pontos Focais coube a tarefa de apoiar a Agência Europeia no desempenho destas realizações. Relativamente ao co-financiamento, a Agência Europeia deu prioridade aos projectos que: - promovessem o desenvolvimento, a identificação e a troca de boas práticas para ajudar a melhorar a saúde no local de trabalho e contribuir para a integração deste conceito na cultura empresarial; - promovessem o desenvolvimento de práticas de avaliação e prevenção de riscos, em conformidade com as directivas comunitárias relativas à segurança e à saúde; - previssem a possibilidade de uma intervenção/acesso atempado ao diagnóstico, tratamento, reabilitação e reintegração no trabalho; - fossem relevantes para implementar nas PME ou que incluíssem elementos que se lhes aplicassem. Para a apresentação destes projectos para co-financiamento, o IDICT procedeu, numa primeira fase de trabalhos, à identificação e contacto com empresas que reunissem os requisitos necessários, junto das quais foram divulgados os formulários de candidatura. Daqui resultou a apresentação à Agência Europeia de alguns projectos nacionais. SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 58 Esses projectos nacionais foram apreciados pelo GT constituído para o efeito e do qual faziam parte o representante do Ponto Focal Nacional, os representantes dos Parceiros Sociais com assento no Conselho de Administração da Agência Europeia e a Coordenadora do GT "SE 2000", e foram enviados à Agência Europeia para avaliação final, tendo sido seleccionados dois projectos (Pioneer Electrónica Portugal Produção S.A. e AUTOEUROPA - Automóveis, Lda). Quanto à atribuição do prémio de boas práticas, e tendo em vista promover a recolha, o mais ampla possível, de exemplos de boas práticas, a divulgação das condições de candidatura foi feita pelo IDICT através dos seus Serviços Centrais e Regionais, tendo também sido solicitado ao IAPMEI e aos Parceiros Sociais a sua divulgação junto das empresas, que assim foram informadas dos procedimentos a seguir. Igualmente contempladas com esta informação foram as empresas que estiveram presentes na Sessão de Lançamento. Este prémio foi instituído com o objectivo de disponibilizar exemplos de boas práticas de segurança e saúde no trabalho em empresas ou organizações que os tenham implementado, constituindo um contributo excepcional e inovador para a prevenção das perturbações músculo-esqueléticas de origem profissional. Candidataram-se as seguintes entidades/empresas: • AUTOEUROPA – Automoveis, Lda. • Câmara Municipal de Almada – Serviço de Saúde Ocupacional • CENFIM – Centro de Formação Profissional da Indústria Metalúrgica e Metalomecânica • COSAT – Consultores de Higiene, Segurança e Saúde no Trabalho, S.A. • Instituto Português do Patrimonio Arquitectónico – Convento de Cristo • ROCA Torneiras, Lda 4. - Realizações a nível nacional 4.1.- Acções de informação/divulgação interna Com o principal objectivo de proporcionar a todos os técnicos do IDICT não só uma informação mais ampla sobre a "SE 2000", como também sobre os objectivos principais SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 61 Para as acções desenvolvidas por estas entidades o contributo do IDICT concretizou-se através da disponibilização de recursos humanos e do fornecimento de material informativo. 4.6.- Brochura "Semana Europeia 2000": prevenção das perturbações músculo-esqueléticas de origem profissional (Série "Divulgação" da Linha Editorial do IDICT) Para assinalar, de modo mais duradouro, a "Semana Europeia 2000", o IDICT publicou a brochura "Semana Europeia 2000": prevenção das pertubações músculo-esqueléticas, uma colectânea de textos em que se apresentam diversas abordagens a esta temática. 5. – Material informativo diverso. Em todas as acções desenvolvidas no país, quer pelo IDICT quer por outras entidades/empresas, foi divulgado o seguinte material informativo: • Material produzido pela Agência Europeia: folhas informativas; folheto; cartazes; postal. • Material produzido pelo IDICT: texto explicativo sobre as perturbações músculo-esqueléticas; bibliografia sobre a temática; porta-chaves reproduzindo o cartaz da Agência Europeia. Para divulgar a Semana Europeia ao público em geral, esteve patente, de Julho a Outubro de 2000, numa das montras do edifício do Ministério do Trabalho e da Solidariedade na Praça de Londres, uma exposição alusiva a esta Campanha de Informação "Semana Europeia 2000". SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 62 Por outro lado, a Câmara Municipal se Sintra disponibilizou espaço em cerca de 25 "muppies" para expôr o cartaz da Agência Europeia. A síntese apresentada deu a conhecer aquilo que foi concretizado. Algumas iniciativas irão ainda desenvolver-se até ao fim do ano; outras serão concretizadas no futuro, o que deixa transparecer que o objectivo da "Semana Europeia 2000" – sensibilizar para a prevenção das pertubações músculo-esqueléticas – deu frutos. É nosso desejo deixar aqui novamente a mensagem: "Não vires as costas às pertubações músculo-esqueléticas" - que a "Semana Europeia 2000" se possa transformar numa campanha duradoura, constante na vida de todos nós, trabalhadores, empregadores e público em geral. 63 Pesquisa bibliográfica 9 - BIBLIOGRAFIA SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 66 AHASAN, M. Rabiul – Work-related problems in metal handling tasks in Bangladesh: obstacles to the development of safety and health measures. Ergonomics. Birminghan. Vol. 42, nº 2, (February 1999), p. 385-396 APTEL, M., e outros – Troubles musculo-squelettiques du membre superieur dans une entreprise de metallurgie: diagnostic ergonomique et pistes de prevention. Paris: Institut National de Recherche et de Securite, 1994. 61 p. ARONSSON, Gunnar, e outros – Time pressure a pain in the neck. Forskning Praktik. Solna. nº 2, (1993), p. 12-13 BERGAMASCO, R., e outros – Guidelines for designing jobs featuring repetitives tasks. Ergonomics. London. Vol. 41: nº 9, (1998), p. 1364-1383 BJURVALD, Mats – Swedish regulations on prevention of musculoskeletal disorders. TUTB Newsletter. Brussels. Nº 11-12, (June 1999), p. 36-38 CAM, Étienne , e outros – Conception et aménagement des postes de travail. Travail & Sécurité. Paris. Nº 581, (Fevrier 1999), p. 49-56 CAMERINO, D. – Relazione tra fattori psicosociali, carico, lavorativo e patologie di rilievo epidemomiologico = Relationship among psycho-social factors, workload and epidemiologic pathologies. Prevenzione oggi. Roma. A. 11, nº 1, (1999), p. 43-69 CHOUCHAN, Dominique – Société: ge, santé et travail: les raisons d’anticiper. Travail & Sécurité. Paris. Nº 593, (Fevrier 2000), p. 22-27 COELHO, António – Perturbações músculo-esqueléticas: realidade nacional. Lisboa: Sessão de Lançamento da Semana Europeia 2000, Fevereiro 2000 COLOMBINI, D. – An observational method for classifying exposure to repetitive movements of the upper limbs. Ergonomics. London. Nº 9, (September 1998), p. 1261-1289 DANIELLOU, François – Musculoskeletal disorders "sick" workplace syndrome. TUTB Newsletter. Brussels. Nº 11-12, (June 1999), p. 32-35 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 67 ERIKSSON, Erland – The method that makes muscular load visible. Forskning Praktik. Solna. Nº 2, (1993), p. 20-22 GOUT, Didier – DMC: um método TMS de fio a pavio. Janus. Luxemburgo. Nº 26, (1997), p. 18-20 GRIECO, A. – Epidemology of Musculoskeletal disorders due to biomechanical overload. Ergonomics. Birmingham. Nº 9, (September 1998), p. 1253-1260 HEALTH AND SAFETY EXECUTIVE – European Week for Safety & Health. Sudbury. 1999, 12 p. HEALTH AND SAFETY EXECUTIVE – Guidance for employees on musculoskeletal disorders. 1992. 6 p. HAGBERG, Mats – An unsuitable job for muscles and bones. Forskning Praktik. Solna. Nº 2, (1993), p. 3-5 HAGBERG, Mats – Stategies for prevention of workrelated musculoskeletal disorders. Forskning Praktik. Solna. Nº 2, (1993), p. 6-11 IDOATE GARCIA, Victor Manuel – El trabajo con ordenador (PVD) factor a adido a las lesiones musculosqueleticas. Medicina y Seguridad del Trabajo. Madrid. Tomo XLV, nº 176, (1998), p. 33-39 KRÜGER, D. – Risk Assessment and Preventive Strategies in Cleaning Work. Hamburg: Polytechnical University Hamburg, 1997. 182 p. LI, Guangyan, e outros – Current techniques for assessing physical exposure to workrelated musculoskeletal risks with emphasis on posture-based methods. Ergonomics. Birmingham. Vol. 42, nº 5, (May 1999), p. 674-695 LOWE, Brian D., e outro – Effect of carpal tunnel syndrome on grip force cordination on hand tools. Ergonomics. Birmingham. Vol. 42, nº 4, (April 1999), p. 550-564 LOYO, Alma Giraud, e outros – Estudio realizado en una cadena de automoviles para SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 68 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 71 Base de Dados CISDOC SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 72 TI: The working environment in the European Union: The difficult transition from law to practice LA: English; French PY: 1998 AB: Topics: carcinogens; asbestos; comment on law; computer terminals; conference; CRT display terminals; European Communities; hazard evaluation; legislation; limitation of exposure; manual handling; musculoskeletal diseases; occupational safety and health; role of workers organizations; standardization; workers participation. AN: 99-438 TI: Mainstream research projects handbook 1998/99 AU: Health and Safety Executive LA: English PY: 1998 AB: Topics: behaviour study; biological hazards; chemical hazards; civil engineering; dust measurement; epidemiology; ergonomics; fire, explosions; hazard evaluation; human factors; mechanical hazards; mental health; musculoskeletal diseases; ongoing research; personal protective equipment; physical hazards; public OSH institutions; radiation protection; report of activities; role of management; sampling and analysis; strength of materials; United Kingdom; vibration. AN: 99-452 TI: Pushing and pulling in relation to musculoskeletal disorders: A review of risk factors AU: Hoozemans-MJ; van-der-Beek-AJ; Frings-Dresen-MHW; van-Dijk-FJH; van- der-Woude-LHV LA: English PY: 1998 AB: Epidemiologic studies have shown that pushing and pulling is associated with low back pain. Evidence with respect to complaints of other parts of the musculoskeletal system is lacking. Risk factors have been identified which influence the maximum (acceptable) push or pull forces as well as the physiological and mechanical strain on the human body. Risk factors include: work situation, such as distance, frequency, handle height and cart weight; actual working method and posture/movement/exerted forces, such as foot distance and velocity; and workers' characteristics, such as body weight. Longitudinal epidemiologic studies are needed to relate pushing and pulling to SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 73 AN: 99-667 TI: Workplace changes associated with a reduction in musculoskeletal symptoms in office workers AU: Nelson-NA; Silverstein-BA LA: English PY: 1998 AB: In a questionnaire survey of 577 office workers before and after they were moved from nine buildings to a single new facility, a reduction in hand/arm symptoms was associated with improved satisfaction with the physical workstation. A reduction in neck/shoulder/back symptoms was associated with improved chair comfort, fewer housekeeping responsibilities, female gender and low pay range. Results may be used to develop workplace changes that result in reductions of musculoskeletal disorders. Topics: back disorders; comfort criteria; design of equipment; hand; musculoskeletal diseases; neck disorders; office chairs; office equipment; office work; questionnaire survey; risk factors; shoulder; social aspects; symptoms; workplace design. AN: 99-323 TI: Effects of a split keyboard design and wrist rest on performance, posture, and comfort AU: Smith-MJ; Karsh-BT; Conway-FT; Cohen- LA: English PY: 1998 AB: In a laboratory study of text typing for 4 consecutive hours on 5 days, 18 participants were exposed to a split, adjustable keyboard and a flat keyboard. Participants could perform as well on the split keyboard as on the flat keyboard. The split keyboard provided advantages for reduced wrist/hand pronation. There was no difference between the keyboards in the level of musculoskeletal pain reported after typing. However, there was reported increased pain in the back, neck, shoulders and wrists from the beginning to the end of each of the experimental periods form both keyboards. Topics: backache; comfort assessment; computer terminals; data processing; design of equipment; ergonomics; keyboard operations; musculoskeletal diseases; neck disorders; shoulder; subjective assessment; work capacity; work posture; wrist. AN: 99-322 TI: A descriptive study of U.S. OSHA penalties and inspection frequency for SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 76 musculoskeletal disorders in the workplace AU: Courtney-TK; Clancy-EA LA: English SO: American Industrial Hygiene Association PY: 1998 AB: While maximum penalty costs for violations related to musculoskeletal disorders (MSDs) dropped over the period from 1988 to 1994, the median penalty value for an inspection with MSD-related violations actually rose by over 400%. Penalty values increased with establishment size and were higher for unplanned than for planned inspections. Results may be used by organizations seeking to demonstrate the advantages of reducing musculoskeletal morbidity in the workplace. Topics: cost of safety; enforcement; frequency rates; inspection records; labour inspection; musculoskeletal diseases; penalties; statistics; USA. AN: 99-91 TI: Do psychological factors predict changes in musculoskeletal pain? AU: Estlander-AM; Takala-EP; Viikari-Juntura-E LA: English PY: 1998 AB: In this study of 452 subjects the best predictor of future pain was disability; the psychometric measures did not predict changes in pain. However, observed associations were weak. Topics: back disorders; backache; cohort study; long-term study; musculoskeletal diseases; prediction; psychological effects. AN: 99-122 TI: Comparison of health outcomes among older construction and blue-collar employees in the United States AU: Petersen-JS; Zwerling-C LA: English PY: 1998 AB: Topics: alcoholism; back disorders; blue-collar workers; chronic respiratory diseases; cohort study; construction industry; lower extremity disorders; mental disorders; musculoskeletal diseases; older workers; respirable dust; smoking; state of health; USA. AN: 99-144 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 77 TI: Good health is good business (Phase 3) - Employers' guide AU: Health and Safety Executive LA: English PY: 1998 AB: Topics: carcinogens; asbestos; dermatitis; hand-arm vibration; hazard evaluation; health hazards; manuals; musculoskeletal diseases; noise control; plant health organization; role of management; sensitization; solvents; United Kingdom. AN: 98-1584 TI: A study to determine the extent of musculoskeletal disorders in forestry chainsaw operators AU: Hulse-SA; Gunstone-KW; Health and Safety Executive LA: English PY: 1998 AB: Topics: back disorders; chain saws; hand; job-exposure relation; length of service; logging and forestry operations; lower extremity disorders; musculoskeletal diseases; questionnaire survey; report; tree felling; United Kingdom; upper extremity disorders; wrist. AN: 98-1737 UD: 199904 RN: 072069 CN: HSE Contract Research Report 187/1998 TI: Life-style related health promotion needs in oil refinery employees AU: Talvi-AI; Jarvisalo-JO; Knuts-LR; Kaitaniemi-PR LA: English PY: 1998 AB: Topics: age-linked differences; blood pressure; diet; Finland; health programmes; lipid metabolism; mental disorders; musculoskeletal diseases; obesity; petroleum refining; physical fitness; sex-linked differences; sleep; smoking; social aspects. AN: 98-1609 TI: Musculoskeletal disorders in supermarket cashiers AU: Mackay-C; Burton-K; Boocock-M; Tillotson-M; Dickinson-C; Health and Safety Executive LA: English SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 78 respiratory diseases; sickness absenteeism; skin diseases; statistics; subjective assessment; United Kingdom. AN: 98-604 TI: Evaluation of the implementation of an education and training programme for nursing personnel at a hospital in Sweden AU: Lagerstrom-M; Josephson-M; Pingel-B; Tjernstrom-G; Hagberg-M LA: English PY: 1998 AB: Topics: ergonomics; hospitals; information of personnel; manual lifting; mental stress; musculoskeletal diseases; nursing personnel; physical fitness programmes; programme evaluation; questionnaire survey; safe working methods; Sweden. AN: 98-996 TI: Increase in musculoskeletal symptoms of upper limbs among women after introduction of the flow-line in fish-fillet plants AU: Olafsdottir-H; Rafnsson-V LA: English PY: 1998 AB: Topics: assembly-line work; food industry; Iceland; length of service; monotonous work; musculoskeletal diseases; questionnaire survey; repetitive work; upper extremity disorders; women; work organization. AN: 98-992 TI: The effectiveness of participatory ergonomics in the red meat packing industry: Evaluation of a corporation AU: Moore-JS; Garg-A LA: English PY: 1998 AB: Topics: design of equipment; ergonomic evaluation; ergonomics; implementation of control measures; information of personnel; injuries; meat industry; medical supervision; morbidity; musculoskeletal diseases; programme evaluation; role of management; sickness absenteeism; upper extremity disorders; USA; work design; workers participation; workmen's compensation. AN: 98-991 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 81 TI: Improving physical and psychosocial working conditions through a participatory ergonomic process: A before-after study at an engineering workshop AU: Laitinen-H; Saari-J; Kivisto-M; Rasa-PL LA: English PY: 1998 AB: Topics: design of equipment; ergonomics; Finland; labour-management relations; metalworking industry; musculoskeletal diseases; programme evaluation; psychological effects; sickness absenteeism; social climate; workers participation; workplace design. AN: 98-985 TI: The influence of industrial trends on work-related musculoskeletal disorders (WMSDs) AU: Kuorinka-I LA: English PY: 1998 AB: Topics: computers; health programmes; industrial organization; manufacturing industries; musculoskeletal diseases; office work; subcontractors; technical development; workers participation. AN: 98-999 TI: Reliability of questionnaire information measuring musculoskeletal symptoms and work histories AU: Booth-Jones-AD; Lemasters-GK; Succop-P; Atterbury-MR; Bhattacharya-A LA: English PY: 1998 AB: Topics: anamnesis; carpentry; construction industry; evaluation of technique; musculoskeletal diseases; questionnaire survey; symptoms. AN: 98-1009 TI: Musculoskeletal disorders among dentists and variation in dental work AU: Finsen-L; Christensen-H; Bakke-M LA: English PY: 1998 AB: Topics: backache; Denmark; dental services; ergonomic evaluation; muscle contractor activity; musculoskeletal diseases; neck disorders; questionnaire survey; risk factors; shoulder; work posture. AN: 98-318 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 82 SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 83 Agência Europeia para a Segurança e a Saúde no Trabalho SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 86 • DECRETO-LEI n.º 441/91. D.R. I-A Série. 262 (91-11-14) - Estabelece o regime jurídico do enquadramento da segurança, higiene e saúde no trabalho. • DECRETO-LEI n.º 330/93. D.R. I-A Série. 226 (93-09-25) - Transpõe para a ordem jurídica interna a Directiva 90/269/CEE, do Conselho de 29 de Maio, relativa às prescrições mínimas de segurança e de saúde na movimentação manual de cargas. • DECRETO-LEI n.º 347/93. D.R. I-A Série. 231 (93-10-01) - Transpõe para a ordem jurídica interna a Directiva 89/654/CEE, do Conselho de 30 de Novembro, relativa às prescrições mínimas de segurança e de saúde no local de trabalho. • DECRETO-LEI n.º 348/93. D.R. I-A Série. 231 (93-10-01) - Transpõe para a ordem jurídica interna a Directiva 89/656/CEE, do Conselho de 30 de Novembro, relativa às prescrições mínimas de segurança e de saúde para a utilização pelos trabalhadores de equipamentos de protecção individual no trabalho. • DECRETO-LEI n.º 349/93. D.R. I-A Série. 231 (93-10-01) - Transpõe para a ordem jurídica interna a Directiva 90/270/CEE, do Conselho de 29 de Maio, relativa às prescrições mínimas de segurança e saúde respeitantes ao trabalho com equipamentos dotados de visor. • PORTARIA n.º 987/93. «D.R. I-B Séries». 234 (93-10-06) - Estabelece as prescrições mínimas de segurança e de saúde nos locais de trabalho. • PORTARIA n.º 988/93. «D.R. I-B Série». 234 (93-10-06) - Estabelece as prescrições mínimas de segurança e de saúde dos trabalhadores na utilização de equipamentos de protecção individual. • PORTARIA n.º 989/93. «D.R. I-B Série». 234 (93-10-06) - Estabelece as prescrições mínimas de segurança e saúde respeitantes ao trabalho com equipamentos dotados de visor. • DECRETO-LEI n.º 378/93. D.R. I-A Série. 259 (93-11-05) - Estabelece o regime aplicável à concepção e fabrico de máquinas, visando a protecção da saúde e segurança dos utilizadores e de terceiros. (Transpõe as Directivas 89/392/CEE, do Conselho de 14 de Junho, e 91/368/CEE, do Conselho, de 20 de Junho ). 87 10 - LEGISLAÇÃO • PORTARIA n.º 145/94. «D.R. I-B Série». 60 (94-03-12) - Aprova as regras técnicas relativas às exigências essenciais de segurança e da saúde, à declaração de conformidade CE, à marca CE, aos procedimentos de comprovação complementar para certos tipos de máquinas e ao exame CE de tipo. • LEI n.º 73/98. D.R. I-A Série. 260 (98-11-10) - Transpõe para a ordem jurídica interna a Directiva 93/104/CEE, do Conselho, de 23 de Novembro, relativa a determinados aspectos da organização do tempo de trabalho. • DECRETO-LEI n.º 82/99. D.R. I-A Série. 63 (99-03-16) - Transpõe para a ordem jurídica interna a Directiva 89/655/CEE, do Conselho, de 30 de Novembro, alterada pela Directiva 95/63/CEE, do Conselho, de 5 de Dezembro, relativa às prescrições mínimas de segurança e de saúde para a utilização pelos trabalhadores de equipamentos de trabalho. • DECRETO-LEI n.º 133/99. D.R. I-A Série. 93 (99-04-21) - Altera o Decreto-Lei nº 441/91, de 14 de Novembro, relativo aos princípios da prevenção de riscos profissionais, para assegurar a transposição de algumas regras da Directiva Quadro relativas à segurança e saúde dos trabalhadores nos locais de trabalho. SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 88 This brochure contains a number of texts that, from various perspectives, cover the " European Week 2000 " theme dedicated to information on and awareness about the prevention of work related musculoskeletal disorders. Diferent participants in this Campaign – IDICT technicians, work physicians, ergonomists and experts in specific areas – define European Week 2000 within a European and national frame work. They also define work related musculoskeletal disorders, their causes, consequences and prevention measures. 91 11 - ABSTRACT SEMANA EUROPEIA 2000 - PREVENÇÃO DAS PERTUBAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DE ORIGEM PROFISSIONAL 92 Cette brochure contient un ensemble de textes où l’on traite, sous différentes perspectives, le thème de la " Semaine Européene 2000 ", consacrée à l’information et à la sensibilisation de la prévention des troubles musculo-squelettiques d’origine professionnelle. Grâce à leur contribution, plusieurs intervenants dans cette Campagne – techniciens de l’IDICT, médecins du travail, ergonomistes et experts de domaines spécifiques – font connaître la Semaine Européene 2000, son encadrement au niveau européen et national et aussi les troubles musculo-squelettiques d’origine professionelle, leurs causes et conséquences ainsi que les mesures de prévention à adopter. 93 12 - RÉSUMÉ