Procedimentos e tratamentos em endodontia, Notas de estudo de Endodontia

Baixe Procedimentos e tratamentos em endodontia e outras Notas de estudo em PDF para Endodontia, somente na Docsity! EXAME: 1. Intra oral: Deve ser palpado. Pode ser Localizado ou Difuso. Para rastrear fístulas, deve ser introduzido um cone, o qual foi mergulhado em clorexidina, até ele entrar por completo, após isso, radiografar. Fístulas baixas = TRINCAS. 2. Palpação: Realizado nos tecidos alveolares, comparando com o tecido adjacente e homólogos. 3. Percussão: Realizado com o cabo de espelho, feito na horizontal e vertical. Indica comprometimento do tecido ligamentar. Não informa estado de vitalidade ou necrose pulpar. Vertical: Horizontal: 4. Mobilidade: Empurrar o dente com o cabo do instrumento. Não caracteriza vitalidade ou necrose pulpar. 5. Exame Periodontal: Realizado com a sonda periodontal. Não caracteriza condições pulpares. Áreas isoladas e bolsas aumentadas podem indicar trincas e fraturas radiculares. 6. Testes Pulpares: Realizados para determinar integridade pulpar, em toda a arcada. 6.1 Teste com Frio: Fazer uma bola de algodão pequena e colocar endo ice. Tocar a região cervical vestibular. Normal: sensibilidade desaparece após a remoção do estímulo Polpa Inflamada: dor intensa que persiste, se instala = ENDO. 6.2 Teste com Calor: Passar vaselina no dente e na luva, aquecer uma guta e colocar no dente. Realizado para pacientes que relatam dor após o consumo de bebidas quentes. Após o teste de calor, fazer o teste com frio, se a sensibilidade aliviar, pode ser necrose pulpar = ENDO. “Cuidado, pois o teste de calor pode comprometer o elemento dentário”. 7. Anestesia Seletiva: É por exclusão, considerado um auxiliar. Realizado a anestesia para identificar qual dente dói. 8. Exames Radiográficos: Sugere um diagnóstico. Observar restaurações e cáries. DIAGNÓSTICOS: 1. Pulpite reversível: Geralmente ocorre em dentes com cáries profundas, dentina exposta, traumas oclusais, com resposta normal ao teste térmico. A dor desaparece após a remoção do estímulo. TRATAMENTO: Remoção Seletiva 2. Pulpite irreversível: Sintomática Assintomática Dor intermitente ou espontânea; Agressor (cárie) não produzirá nenhum sintoma, mesmo que já tenha atingido a polpa; Episódios de dor prolongados e intensos mesmo após remoção do estímulo; Se não for tratado, o dente pode se tornar sintomático, ou a polpa pode necrosar. Dor aguda, imprecisa, localizada ou difusa; Pequena ou nenhuma alteração radiográfica; Indícios radiográficos podem indicar alterações pulpares: cárie, restauração profunda, calcificações... TRATAMENTO PARA AMBAS: ENDO 3. Necrose pulpar: Não tem suprimento sanguíneo. Ocorre após pulpite irreversível (sintomática ou assintomática). Geralmente é assintomático até que ocorra o comprometimento periapical. O dente apresenta ESCURECIMENTO CORONÁRIO. Normalmente não responde aos testes térmicos (frio/calor) e elétricos. Em alguns casos, o frio pode aliviar a dor. Necrose - completa ou parcial (não envolve todos os canais). 11. Trincas: Difícil diagnóstico em estágios iniciais. Diagnóstico: Remoção de materiais obturadores; Aplicação de corantes; Cargas seletivas; Transiluminação; Sondagem; MEDICAÇÕES: Primeira Escolha: Ibuprofeno 600mg ou 400mg ------------------------------ 9 cápsulas Tomar 1 cápsula de 8\8hrs, por 3 dias. Segunda Escolha: Paracetamol 750mg ---------------------------- 9 cápsulas Tomar 1 cápsula de 8\8hrs, por 3 dias. Em casos de Abcesso Agudo: Primeira Escolha: Amoxicilina 875mg + clavulanato de potássio 125mg -------------------------------- 14 comprimidos. Tomar 1 comprimido de 12 em 12 horas por 7 dias. Alérgicos: Clindamicina 300mg ------------------------------------------------------------ 28 comprimidos. Tomar 1 comprimido de 6 em 6 horas por 7 dias. Tratamento Endodôntico: É a sucessão de atos operatórios, a qual possui a finalidade de descontaminação dos canais radiculares Dente com Vitalidade Pulpar: 1. Apresenta prognóstico favorável 2. Células de defesa 3. Tecido vivo 4. Menor índice de contaminação Dente Sem Vitalidade Pulpar: 1. Apresenta prognóstico menos favorável 2. Maiores índices de contaminação 3. Instrumentação mais rigorosa Tipos de Tratamentos Endodonticos: 1. Conservadores: Quando a remoção seletivo do tec. Careado Objetivo de conservar a polpa ou parte dela Pulpotomia: remove a porção coronária e deixa a porção radicular 2. Radicais: Objetivo de manter o elemento dentário, cuja a polpa já perdeu a vitalidade Necropulpectomia e Pulpectomia Biopulpectomia:  Tratamento de canal realizado quando a polpa possui vitalidade  Realizado em casos de: Pulpite Irreverssivel Cáries Remoção excessiva de dentina Fraturas Finalidade Protética Necropulpectomia:  Tratamento de canal realizado quando o dente não possui mais vitalidade  Realizado em casos de: Necrose pulpar Abcesso dentoalveolar Cisto Periapical Reintervenções Etapas do Tratamento Endodontico, protocolo: 1. Radiografia inicial; 2. Anestesia e Acesso cirúrgico; 3. IACO – Isolamento Absoluto do Campo Operatório; 4. Pré Exploração; 5. Preparo do Terço Cervical, Médio 6. Odontometria; 7. Determinar IAI – Instrumento anatômico inicial; 8. Preparo do terço Apical (Gates I, II e III); 9. Obturação; 10. Selamento; Materiais Utilizados para o Acesso: 1. Alta rotação 2. Pontas diamantadas 1012, 1014 e 2200 3. Broca Endo Z 4. Sonda Exploradora Reta Anatomia Interna dos Dentes: ICS e ILS:  Uma raiz  Canal único – circular  ILS possui um canal um pouco mais estreito, com uma curvatura para distal na raiz  FORMA: Triagular  PONTO DE ELEIÇÃO: 1mm acima do cíngulo CS:  Dente mais longo  Canal mais achatado  FORMA: Oval  PONTO DE ELEIÇÃO: 1mm acima do cíngulo 1PMS:  Dente com maior variação nas raízes  2 raizes e dois canais  Bastante achatamento mesio-distal  FORMA: Oval  PONTO DE ELEIÇÃO: Sulco Principal 2PMS:  80% possuem 1 raiz e 2 canais, V e P, os quais podem terminar juntos ou não  Canal muito mais amplo  FORMA: Oval  PONTO DE ELEIÇÃO: Sulco Principal Desvantagens: 1. Citoxico 2. Irritante 3. Descoloração de tecidos 4. Desfavorável para adesão Maior Vantagem sobre a Clorexidina é NÃO DISSOLVER TECIDOS. Concentrações: 1. Líquido de Darkin ---------- 0,5 % 2. Solução de Milton --------- 1% 3. Licor de Barraque ---------- 2,5% 4. Água Sanitária --------------- 2,5% 5. Soda Cloretada -------------- 4 a 6% Considerações Clínicas: 1. Concentração de escolha é 2,5 2. Armazenar no máximo 3 meses 3. Baixo custo 4. Agua sanitária pode ser usada Clorexidina: É um irrigante que pode ser usado em casos de pacientes com alergias a NaOCL, ou que possuem rizogenese imperfeita Possui ação Bactericida, nas concentrações de 0,12% e 2% Em concentrações mais baixas, se torna bacterostatico Forma de Gel: 1. Possui maior ação antimicrobiana 2. Maior lubrificação 3. Maior suspensão de detritos Propriedades\Vantagens: 1. Substantividade (liberada lentamente conforme a medida que a sua concentração diminui. 2. Amplo Espectro 3. Lubrificante 4. Baixa tocixidade 5. Não interfere na adesão 6. Solúvel em água Desvantagens: 1. Não dissolve tecido orgânico 2. Não é capaz de inativar uma gram negativa Maior VANTAGEM em relação ao NaOCL é a SUBSTANTIVIDADE. Instrumentos: Conicidade das Limas: 1. O comprimento da parte ativa é sempre 16mm 2. O comprimento intermédio varia entre 21, 25 e 31mm 3. Conicidade é quanto AUMENTA em diâmetro o instrumento 4. Cada mm aumenta 0,2mm no diâmetro do instrumento Localizadores Foraminais A determinação precisa com o localizador PREVINE: 1. Formação de degraus 2. Sobre instrumentação (fora do canal) 3. Obturações inadequadas 4. Perfuração radicular 5. Pós operatório sintomático 6. Estruturas anatômicas comprometidas Vantagens do Localizador: 1. Segurança no comprimento do dente 2. Diminuição do tempo de trabalho 3. Menor exposição ao raio x Contraindicações: 1. Pacientes com marca-passos Pode Ocorrer Interferências: 1. Presença de grande quantidade de polpa 2. Restaurações metálicas, restaurações mal adaptadas (infiltrando saliva) 3. Grampo posicionado em tecido gengival Utilização: 1. Após o acesso cirúrgico, preparo cervical e médio dos canais e eliminação de qualquer interferência metálica ou contato com saliva, liga-se o aparelho e realiza-se o teste do circuito, encostando a alça labial na presilha porta lima. 2. Posiciona-se a alça no lábio do paciente, executa-se a irrigação e aspiração dos canais, tomando o cuidado de manter os canais úmidos e a câmara pulpar seca. 3. Prende-se um instrumento de diâmetro compatível com o diâmetro anatômico, penetrando a lima com movimentos oscilatórios até a marcação de “APICE” (Forame) no aparelho. 4. Ajusta-se o “stop” de borracha na referência oclusal e medição em uma régua milimetrada. Cuidar: 1. Tipo de aparelho 2. Marcas 3. Quantidade de clipes labiais 4. Formas de carga Importante: 1. Ele sinaliza fraturas 2. Sinaliza perfurações Cuidados para não ter erro: 1. Dentes com restaurações metálicas 2. Posicionar o clipe labial corretamente Casos que requerem confirmação radiográfica: 2. Plastificação da guta-percha com o calor gerado; 3. Ativação do solvente* no interior dos canais. 4. Remoção de Retentores Intrarradiculares: * Diminuição do risco de fraturas radiculares; * Redução do tempo clínico; * Diminuição do estresse do profissional; * Não há contraindicações. Observações: 1. O ultrassom deve ser utilizado com cautela em relação a geração de calor; 2. Calor – vibração das pontas tem contrato com os tecidos duros do elemento dentário; 3. Vibração de pinos metálicos – abundante irrigação, pois o calor é transmitido rapidamente para o metal do pino e para o periodonto; 4. Aplicação de movimentos leves e intermitentes. Considerações Finais: 1. A utilização do equipamento ultrassônico já está bem consolidada na periodontia e endodontia; 2. Atualmente seu uso se expande rapidamente para outras especialidades: prótese e dentística; 3. Existem excelentes equipamentos com custo acessível; 4. Constante evolução das pontas (insertos) = diversos tipos, tamanhos e indicações. 5. A magnificação (MO) e o ultrassom são ferramentas de trabalho indispensáveis para realização de uma endodontia de excelência. OBTURAÇÃO Obturação é a substituição do conteúdo da cavidade pulpar por substancias que permitem um selamento, quanto mais hermético melhor. Objetivos: - Manter baixa carga microbiana - Evitar contato de microrganismos com o tec. Periodontal - Sucesso clínico e radiográfico Sucesso Clínico: - Bom fechamento - Boa obturação Sucesso Radiográfico: - Ausencia de lesão Requisitos da Obturação: - Impedir infiltração coronária, após obturação - Sepultar remanescentes de microrganismos Fatores que precisamos Controlar: - Limite apical - Propriedades do material obturador - Cimentos irritantes - Dor pós operatória Na Obturação pode ocorrer 3 situações: 1. Fagocitose no material extravasado, quando solúvel 2. Dissolução e eliminação na forma de pequenas moléculas, quando solúvel 3. Encapsulados por tecido conjuntivo fibroso, quando insolúvel Requisitos no Momento da Obturação: - PQC completo - Ausencia de exsudação persistente (ULTRACAL) - Ausencia de edema Requisitos para o Material Obturador: - Biocompatível - Reabsorvido pelo ápice - Ação antimicrobiana - Não ser irritante Físicos\Químicos: - Facilidade de inserção - Tempo de trabalho - Não ser permeável - Ser plástico, tornando-o sólido - Bom escoamento - Fácil remoção - Boa viscosidade - Boa adesividade - Não manchar estruturar dentárias Classificação dos Materiais: Sólidos: - Guta-Percha - Cones de Resina Plásticos: - Cimentos - São a base de óxido de zinco e eugenol - Contém hidróxido de cálcio - Ionomero de vidro - Bioceramicos (silicato de cálcio) Cones de Prata: - Corrosão na presença de sangue e fluidos - Dificuldade de remoção em casos de retratamento e cirurgias paraendodônticas - Impossibilidade de realização de preparo para pino após a obturação - Alteração coronária do elemento dentário e tecidos perirradiculares Guta-Percha: - Compatibilidade Biológica - Não possui capacidade de selamento - É associada ao cimento - É uma substancia vegetal extraída sob forma de látex. - Passível de desinfecção e não esterilização - Cimentos = preenchimento dos espaços não ocupados pela guta-percha, capacidade seladora à obturação - A conicidade do cone é calibrada na IAF - O cone principal é escolhido a partir da lima, o qual possui a mesma conicidade Vantagens: - Fácil adaptação as paredes - Radiopaco - Facilmente removido - Não altera a cor do dente Seleção do Cone: 1. Visual: cone é esmagado, a fim de marcar o comprimento desejado 2. Tátil: cone TRAVADO. Deve apresentar resistência ao deslocamento 3. Radiografia: deve ser feita a radiografia da prova do cone Secagem dos Canais: - Após a descontaminação final - Aspirar com NAVITIP, calibrada no CT - Secar com pontas de papel absorvente Preparo do Cimento: - Placa de vidro e espátula flexível - Adicionar pequenas porções de pó a 1 gota de líquido - A consistência do cimento deve permitir a formação de “fio” - O cimento é levado ao canal por meio do cone principal “besuntado” Técnicas de Obturação: Técnica de Condensação Lateral: - Cone principal com cimento em posição - Espaçador B, calibrado no CT - Movimentos de pré-exploração - Introduzir mais cones - Aquecer o calcador - Comprime em direção apical dentro do canal Técnica de Compressão Hidráulica: - Utiliza cone único, com maior conicidade - Aquece o calcador - Comprime o cone Técnica Híbrida de Tagger: - Combinação de duas técnicas por ação mecânica (MC Spadden) - Colocar no máximo 1 ou 2 cones - Compactação mecânica com a mc spadden - Condensação vertical Irrigação: - Soro - EDTA 17%, por 1min - Soro - Clorexidina 2% Secagem: - Aspirar com NAVITIP PASSO A PASSO:  - Procedimento - Pré Operatório;  - Acesso Cirúrgico;  - Preparo;  - MIC;  - Obturação;  - Restauração e proservação;  ● HIPOCLORITO: 2,5%  ● CLOREXIDINA: 0,12 à 2%  PROPRIEDADES DAS SOLUÇÕES IRRIGADORAS:  - Ação antimicrobiana;  - Biocompatível;  - Dissolução tecidual;  - Quantidade necessária;  - Concentração e tempo de ação;  - Lubrificante;  - Modificar o PH;  - Evitar escurecimento;  LIMAS ENDODÔNTICAS:  - Série especial: 06, 08, 10  - 1ª Série: 15, 20, 25, 30, 35, 40  - 2ª Série: 45, 50, 55, 60, 70, 80 ROSA: 6 CINZA: 8 ROXA: 10 BRANCA: 15; 45; 90 AMARELA: 20; 50; 100 VERMELHA: 25; 55; 110 AZUL: 30; 60; 120 VERDE: 35; 70; 130 PRETA: 40; 80; 140 Veja as especificidades de cada uma das limas para tratamento de canal: Kerr – haste quadrangular, espiral de passos curtos, torneada e com ângulo de 45º. Flex – haste triangulas, maior número de espirais com passos mais curtos, torneada e flexível. Headstrom – cones superpostos, cortes na base dos cones, alta capacidade de cortes, usinada, maior remoção de resíduos e usada após as limas Kerr ou Flex. SMEAR LAYER - O que é? Quais os riscos? E quais técnicas envolvem?  Uma das principais particularidades da smear layer é que ela pode também ser designada por quatro componentes. Desse modo, são eles:  - Magma endodôntico;  - Lama dentinária;  - Barro dentinário;  - Camada residual;  A formação da smear layer na endodontia, durante o tratamento, depende de diversos fatores. São eles: anatomia do canal radicular, os tipos de instrumentos utilizados no tratamento, o estado da polpa, a presença de contaminação microbiana e os produtos químicos que facilitam o debridamento.  A quantidade dessa camada que se encontra nas paredes dentinárias do canal radicular apresenta aproximadamente de 1 a 2 cm de espessura. Além disso, pode entrar até 40 cm para o interior dos túbulos dentinários. Ela é ainda uma camada que