Triagem nutricional, Notas de estudo de Nutrição

Baixe Triagem nutricional e outras Notas de estudo em PDF para Nutrição, somente na Docsity! PROJETO DIRETRIZES TRIAGEM E AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL SOCIEDADE BRASILEIRA DE NUTRICAO PARENTERAL E ENTERAL Elaboração final: Autores: Maria Carolina Gonçalves Dias ; Denise P. J. van Aanholt ; Lidiane A Catalani;Juliana S. F. Rey; Maria Cristina Gonzales Colaboradores: Luciana Coppini; João Wilney Franco Filho; Mariana Raslan Paes-Barbosa; Lilian Horie; Valeria Abrahão; Cristina Martins Triagem e Avaliação Nutricional ASSUNTO DIRETRIZES GRAU DE RECOMENDAÇÃO ITEM NO TEXTO A triagem nutricional deve ser realizada no paciente hospitalizado? A triagem nutricional em pacientes hospitalizados deve ser realizada em até 72 horas da admissão, para identificar o risco nutricional B Que método utilizar na triagem? O NRS 2002 é o método mais indicado no paciente hospitalizado na população brasileira. A Qual método de triagem deve ser indicado para os idosos hospitalizados? A Mini Avaliação Nutricional (MAN) apresenta sensibilidade, especificidade e acurácia na identificação de risco nutricional em idosos. A Qual a indicação do uso na prática clínica da avaliação subjetiva global (ASG)? A ASG é considerada eficiente para avaliação do estado nutricional, com boa reprodutibilidade e capacidade de prever complicações relacionadas à desnutrição. A Exame físico nutricional: qual seu papel? Exame físico faz parte da avaliação nutricional e sua função é auxiliar no diagnóstico nutricional junto às demais ferramentas de avaliação nutricional A História dietética: qual método é recomendado? Não existem métodos de história dietética validados para uso em população hospitalizada. C Quais as principais medidas antropométricas que são recomendadas para a avaliação nutricional? O peso corporal. B A medida direta ou indireta da estatura/ comprimento. C O índice de massa corporal. (IMC) B As circunferências e as dobras cutâneas. C Quando indicar a impedância bioelétrica (BIA) na avaliação do estado nutricional? A BIA é indicada na avaliação da composição corporal de indivíduos com IMC entre 16 e 34 kg/m² que possam ser pesados e com estado de hidratação normal com o uso de equações validadas para esta população (C). C Exames laboratoriais: o que devo usar na prática A albumina sérica é preditora de morbimortalidade e não de desnutrição. A A triagem nutricional deve ser realizada no paciente hospitalizado? A triagem nutricional em pacientes hospitalizados deve ser realizada em até 72 horas da admissão, para identificar o risco nutricional. (B) O NRS 2002 é o método mais indicado no paciente hospitalizado na população brasileira. (A) A triagem nutricional tem o objetivo de reconhecer uma condição outrora não detectada, o risco nutricional, para que sejam instituídas medidas de intervenção nutricional mais precocemente. Após a triagem, o paciente em risco nutricional deve ser encaminhado para a avaliação do estado nutricional e planejar e iniciar a terapia nutricional, caso seja necessária. A inserção de um método de triagem nutricional para identificação de risco nutricional tem sido recomendada, nacional e internacionalmente, por organizações de especialistas, com o objetivo de avaliar efeitos físicos e fisiológicos adversos de pacientes com doenças crônico-degenerativas e/ou lesões agudas. Desenvolvido em 2002, Nutritional Risk Screening (NRS-2002), aqui Rastreamento de Risco Nutricional (RRN), é um método de triagem nutricional baseado em resultados observados de estudos prospectivos controlados, aprovado pela Sociedade Européia de Nutrição Enteral e Parenteral, para utilização em pacientes hospitalizados. A proposta do NRS é detectar a presença de desnutrição e risco do desenvolvimento de desnutrição durante a internação hospitalar e identificar os pacientes que possam ou não se beneficiar de terapia nutricional. Os doentes identificados como em risco pela triagem nutricional devem ser submetidos à avaliação nutricional para classificar seu estado nutricional e posteriormente planejar a terapia nutricional . Deve-se realizar a triagem nutricional em pacientes hospitalizados em até 72 horas da admissão para detecção do risco nutricional O NRS utiliza os critérios de perda de peso dos últimos três meses, IMC, ingestão alimentar (apetite e capacidade de se alimentar) e fator de estresse. A idade acima de 70 anos é considerada fator de risco adicional para ajustar a classificação do risco nutricional e, na ausência de risco nutricional, o procedimento deve ser repetido em sete dias. 2. Qual método de triagem deve ser indicado para os idosos hospitalizados? A Mini Avaliação Nutricional (MAN) apresenta sensibilidade, especificidade e acurácia na identificação de risco nutricional em idosos. (A) A MAN (Mini Avaliação Nutricional - Mini Nutritional Assessment) foi desenvolvida especificamente para avaliação nutricional de idosos. É um método de triagem sensível para identificar risco nutricional e desnutrição em estágio inicial, uma vez que inclui aspectos físicos e mentais que freqüentemente afetam o estado nutricional do idoso, além de aspectos dietéticos. De fato, este instrumento é uma combinação de triagem e avaliação nutricional, pois em sua segunda parte são explorados mais detalhadamente os itens abordados na primeira parte. O MAN é atualmente o instrumento melhor estabelecido para triagem nutricional em idosos e deve ser aplicado precocemente na admissão hospitalar. Entretanto, em idosos admitidos em estado agudo, deve-se considerar que o estado mental e físico podem estar temporariamente piorados pela agudização da doença. A MAN provou ser um indicador prognóstico significante para morbidade, mortalidade e outros desfechos adversos em idosos. Baixos escores da MAN foram associados com maior tempo de hospitalização, maior freqüência de alta para instituições e mortalidade quase três vezes maior. O estado nutricional avaliado pela MAN se correlaciona com parâmetros antropométricos, laboratoriais (albumina, pré-albumina, transferrina, colesterol, retinol, alfa-tocoferol, 25-OH colecalciferol e zinco) e hematológicos (hematócrito e hemoglobina), confirmando sua sensibilidade Foi encontrada também correlação entre MAN e ingestão energética e de nutrientes (carboidrato, fibra, cálcio, vitamina D, ferro, vitamina B6 e vitamina C). A ingestão energética esteve abaixo das necessidades estimadas em pacientes classificados como desnutridos ou em risco de desnutrição pela MAN. Baixos escores da MAN também estiveram relacionados com dificuldades de mastigação e deglutição, dentição inadequada e deficiência visual. Em pacientes em Terapia Nutricional Enteral (TNE), a MAN pode apresentar ponto crítico, especialmente naqueles pacientes sem nenhuma alimentação por via oral, embora estes pacientes já sejam reconhecidos como em risco nutricional, pois pode mascarar o item de ingestão alimentar recente 14. O MAN é atualmente o instrumento melhor estabelecido para triagem nutricional em idosos e deve ser aplicado precocemente na admissão hospitalar. Entretanto, em idosos admitidos em estado agudo, deve-se considerar que o estado mental e físico podem estar temporariamente piorados pela agudização da doença . Estudo comparativo de métodos de triagem nutricional recomenda a MAN como o método mais indicado para idosos, enquanto que a NRS 2002 é útil principalmente para pacientes hospitalizados não idosos que necessitem de avaliação da terapia nutricional. distrofia das unhas e os de manifestação mais raras como pelagra, escorbuto e acrodermatite enterohepática. Glorio e col. 2000 relataram deficiências causadas por anorexia e bulimia nervosas, dentre as quais podemos destacar a xerose, alopecia, queilose e unhas quebradiças. 5. História dietética: existe método recomendado? Não existem métodos de história dietética validados para uso em população hospitalizada. (C) Os inquéritos dietéticos podem fornecer informações, tanto qualitativas como quantitativas, a respeito da ingestão alimentar, sendo estes utilizados para avaliar o consumo alimentar de indivíduos e populações em um determinado período de tempo estabelecido previamente. Dentre os métodos mais utilizados para estimar a dieta, pode-se destacar o questionário de freqüência alimentar (QFA) e o recordatório de 24 horas (R24h). O QFA é método de avaliação da ingestão dietética e fundamentalmente importante em estudos epidemiológicos que relacionam a dieta com a ocorrência de doenças crônicas. Um dos objetivos do QFA é conhecer o consumo habitual de alimentos por um grupo populacional e, neste sentido, a estrutura do instrumento contempla o registro da freqüência de consumo de alimentos em unidades de tempo: dias, semanas, semestres ou anos, podendo contemplar ou não fracionamentos destas unidades. Este método raramente tem acurácia suficiente para ser usado para avaliar a adequação da ingestão de nutrientes, tanto em indivíduos quanto em grupos. Isso se deve às características próprias desse método. No QFA, os alimentos são apresentados em uma listagem pré-estabelecida, que, portanto, não contempla todos os alimentos disponíveis para o consumo, utilizando-se de medidas padronizadas. Muitas vezes, alimentos diversos são agregados em um mesmo item . O R24h é utilizado para a obtenção de relato de consumo de alimentos, baseia-se em entrevista conduzida por profissional treinado cujo propósito é obter informações que permitam definir e quantificar a alimentação consumida no período de referência. Os tipos de erros para a avaliação dietética, particularmente inerentes ao R24h, são devido às tabelas de composição dos alimentos, às diferentes interpretações dos tipos de alimentos ou preparações, bem como ao peso dos alimentos, aos alimentos informados erroneamente, à sazonalidade da alimentação e aos erros sistemáticos como a variação intra-pessoal. Por outro lado, os erros relacionados ao QFA são os mesmos descritos para o R24h, exceto a sazonalidade da alimentação. A recomendação é a combinação de métodos quantitativos e qualitativos para melhor aprimorar instrumentos culturalmente sensíveis, capazes de apreender a realidade sócio-cultural da população estudada. 7. Quando indicar a impedância bioelétrica (BIA) na avaliação do estado nutricional? A BIA é indicada na avaliação da composição corporal de indivíduos com IMC entre 16 e 34 kg/m² que possam ser pesados e com estado de hidratação normal, com o uso de equações validadas para esta população (C). A Análise da Impedância Bioelétrica (BIA) é um modelo bicompartimental para avaliação da composição corporal. Portanto, não é uma medida direta, uma vez que estima os volumes hídricos a partir da medida da resistência elétrica e estatura. O uso deste modelo para a avaliação nutricional permite verificar as alterações da água corporal total (ACT) com razoável confiabilidade em adultos saudáveis das raças européia (brancos) e norte-americana. Entretanto, em neonatos, crianças, adolescentes, idosos e nas raças hispânica, africana e asiática, os dados ainda são limitados pela falta de equações validadas para estes grupos . Dentre os diversos aparelhos de BIA disponíveis no mercado, encontramos os de freqüência única (BIA-FU), multifrequenciais (BIA-MF) e BIA segmentar. Apesar da BIA ser um método simples, rápido e não-invasivo para estimar os compartimentos corporais, seus resultados podem ser afetados por fatores como a alimentação, o exercício físico e a ingestão de líquidos em períodos que antecedem a avaliação, estados de desidratação ou retenção hídrica, febre, utilização de diuréticos e ciclo menstrual . 8. Exames laboratoriais: o que devo usar na prática clinica para Referências Bibliográficas http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi? cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=8598437 http://www.sciencedirect.com/science? _ob=ArticleListURL&_method=list&_ArticleListID=1001066719sort=r&view=c& _acct=C000037882&_version=1&_urlVersion=0&_userid=687353&md5=46ee8697 b0497cc761241eb0794198e0 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi? cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=12891159;http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi? cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=15800569 http://www.sciencedirect.com/science? _ob=PublicationURL&_cdi=12926&_pubType=J&_acct=C000037882&_version=1 _urlVersion=0&_userid=687353&md5=1e994c4f41f2215b9557f1a2e13e734a&jchu nk=108#108 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi? cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=16943707 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi? cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=15893857 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi? 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