URO-TC Protocolo, indicações e limitações, Slides de Radiologia

Baixe URO-TC Protocolo, indicações e limitações e outras Slides em PDF para Radiologia, somente na Docsity! CLÍNICA UNIVERSITÁRIA DE RADIOLOGIA DOS HOSPITAIS DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA URO-TC Protocolo, indicações e limitações 14/10/2010 Moderadora: Dra. Luisa Teixeira Célia Antunes URO-TC.. hoje À Exame imagiológico importante para o estudo dos rins e do sistema colector e excretor. m Superior à urografia endovenosa (UIV) para o estudo de massas, infecções e traumatismo renais bem como para a detecção de litiase do tracto urinário (TU). nm Com a TC multi-detectores > obtenção de cortes finos do TU numa só aquisição > maior resolução espacial permitindo a detecção de pequenas lesões uroteliais = UIV Técnica E = Fase parênquimatosa (nefrográfica) m Hemicúpulas diafragmáticas > sínfise púbica m 40 s após fase cortico-medular ( <> 70 a 90 s após CIV) E Fase excretora m Hemicúpulas diafragmáticas > sínfise púbica m 200 s após fase cortico-medular ( < 4 min após CIV) > Espessura e intervalo dos cortes: 0,625 mm E) Leitura das imagens com cortes e intervalos de 2,5 mm Técnica E O Reformatações da fase excretora = Plano coronal com cortes e intervalos de 2,5 mm à Reformatações tridimensionais (VR) D Reformatações com algoritmo MIP, (coronal e sagjital) para obtenção de imagens semelhantes ao urograma. Rins - Anatomia E PARÊNQUIMA Cábces -Córtex > corpúsculo glomerular mMencses | -Medula — 8-18 pirâmides > túbulos colectores SEIO RENAL: -Gordura, árvore pielocalicial e estruturas vasculares Parênquima renal - patologia EE m Tumores renais O Benignos ou malignos E Quísticos ou sólidos = Lesões quísticas - classificação de Bosniak = 5 categorias m Dimensões, densidade, presença de calcificações e de septos, espessura parietal e septal e padrão de realce = Indica a probabilidade da natureza da lesão Realce Risco de malignidade Quisto simples ausente 0% nao HI -conteúdo hiperdenso, <3 cm ausente 0% nn - septos finos internos - calcificações lineares parietais ou septais HF -Conteúdo hiperdenso, > 3 cm Captação minima 5Y% Seguimento - calcificações grosseiras ou de contraste nos semestral nodulares septos e parede J - > nº septos internos finos - Septos e/ou parede discretamente anual espessados , de forma regular Il || -espessamento irregular da parede Realce evidente 45-60% Cirurgia e septos internos dos septos e - com ou sem calcificações parede IV | -espessamento grosseiro e nodular | Realce dos septos, 90-100% Cirurgia da parede e dos septos parede e - Componente sólido componente sólido Carcinoma de células renais E 0 50 A; +thomens À FR: Doença de Von Hippel Lindau, esclerose tuberosa e após vários anos de diálise m Uro-TC ===> Detecção e estadiamento tumoral O Antes CIV: m isodenso , condicionando distorção do contorno renal; heterogéneo se áreas quísticas e/ou hemorrágicas internas. = gordura intra-lesional raro = Após CIV a = Limites bem definidos ou imprecisos entre parênquima renal e massa tumoral = Hiper ++ ou hipovascular na fase corticomedular, dependendo do tipo histológico; = Hipodenso, independentemente da vascularização da lesão, na fase parênguimatosa (melhor fase para detecção!) E ==> Estadiamento = Adenopatias loco-regionais? = Trombose da veia renal e VCI2 = Invasão das estruturas adjacentes (sistema colector, gordura peri-renal e fáscia de Gerota, SR, músculo psoas..)2 = Mix? Rim medular esponjoso » Doença congénita caracterizada por dilatação crónica dos túbulos colectores mn Acidose tubular > nefrocalcinose medular e urolitiase Fase excretora - Aspecto em “pincel”: - estrias paralelas de produto de contraste que se estendem a partir da papila para dentro da medula Calcificações medulares Urolitiase Traumatismo renal E L1 Seguimento de lesões tratadas conser vadoramente - contusões e lacerações (I a III) GRAU | GRAU II GRAU III 999 Traumatismo renal — Grau | E CONTUSÃO - Área ovóide ou arredondada de limites mal definidos +/- áreas espontaneamente hiperdensas - < realce e com atraso do efeito nefrográfico - É enfarte — morfologia e realce HEMATOMA SUBCAPSULAR - Colecção líquida espontaneamente hiperdensa - morfologia em “crescente” - deformação do contorno renal Sistema colector e excretor Calibre N < 5 mm Sistema colector e excretor E m Causas de uretero- hidronefrose: O Urolitíase e complicações » Coágulos de sangue p Tumores do urotélio p Causa extrínseca m Anomalias congénitas à Traumatismo Urolitiase E mn Maior S e E na detecção dos cálculos urinários m Obstrutivos ou não obstrutivos à Imagens de elevada densidade (> 100UH) nas imagens pré — CIV m “Tissue rim sign” — DD com flebólitos O Sinais secundários de uropatia obstrutiva: m Hidronefrose /hidroureter E Aumento do volume renal D Densificação da gordura peri-renal e peri-ureteral Tumores do urotélio E L]Tumor mais comum do sistema colector e excretor L] ++ homem U FR.: - Tabaco - Exposição ocupational - Exposição a medicamentos - RT pélvica - Cistite crónica L] Multifocal — exploração de todo o sistema excretor Tumores do urotélio E L] Arvore pielocalicial 1. Defeitos de repleção endoluminal - — Antes CIV 5 > densidade gue urina e parênquima renal; < densidade que coágulos (40-80HU) e cálculos (1 00UH) - Fase nefrográfica: realce < parênquima renal - Fase excretora: defeito de repleção endoluminal Janela de osso > melhora a visualização da lesão! Tumor do urotélio E 2. Espessamento parietal irregular, difuso ou focal, dos cálices/bacinete E) Fase excretora Outros achados condicionados pelo tumor: - Dilatação calicial por obstrução parcial ou total do infundíbulo - Amputação calicial - Aumento do volume renal com hidronefrose por obstrução da junção pielo-uretérica Pólipo fibroepitelial = 1 Tumor benigno mais comum do ureter - defeito de preenchimento endoluminal - aspecto típico vermiforme > reformatações (MIP) Tumor do urotélio = n Bexiga = Espessamento parietal focal /assimétrico +/- aumento do realce da mucosa adjacente E Aumento focal do realce parietal m Defeitos de repleção endoluminais Tumor do vrotélio — limitações E m Tumor de pequenas dimensões m Tumor séssil » Tumor no pavimento vesical (dd com aumento prostático ou tecido peri-uretral) À Bexiga submetida a tratamento prévio (RTU, imunoterapia ou QT intra-vesicall) > Aumento dos falsos negativos Ss Uro-TC negativa em doente com hematúria > cistoscopia Uro-TC positiva evita cistoscopia flexível Anomalias congénitas - SJUP La À Obstrução funcional ou anatómica ao fluxo de urina a nível da JUP 5 hidronefrose > dor, falência renal à Implica geralmente obstrução parcial e congénita do ureter proximal (anomalia intrínseca muscular, tdo tecido colagéneo e peristalse; à implantação agudo) m Pode ter também causa vascular SJUP WD Vascular: o Artéria renal direita anterior à VCI mn Artéria ou veia acessória polar inferior À Dilatação calicial e piélica extra-sinusal com protusão anterior ou posterior sobre o vaso polar inferior Outras anomalias congénitas = ” Rimjem ferradurás ' a q VE ud o ! ) Ectopia cruzada com fusão Rim ectópico Controvérsias.... mn Exposição à radiação e elevado número de imagens D 4 aquisições... à Reformatações MIP e VR = Alternativas: - split-bolus > administração de contraste em 2 bolus (80-100ml;30-50ml) com intervalo de tempo (8-10 min) > aquisição 100 s dp 2º bolus 5 fase nefrográfica e excretora adquiridas simultaneamente. - número de fases consoante suspeita: sem CIV: cálculos excretora: anomalias congénitas , complicações pós-operatórias Radiology: Volume 255: Number 2—May 2010 Kidney and Urinary Tract -110 doentes; MDTC (x16) Imaging; Trple-Bolus Mulidetector - hidratação oral (800 ml) - 20 a 30 min antes POSSO pra pras ide conste sro Shop—Protocol Design, Opacicalion end Image Quality Analysis Maka Kekelidze, MD, PhD Roy S. Dwarkasing, MD Marcel L. Dijkshoorn, BHS Karolina Sikorska, MSc Paul C. M. S. Verhagen, MD, PhD Gabriel P. Krestin, MD, PhD Opacificação Opacificação medula Opacificação * Start bolus injection Start scan 15 sec 420 sec | 33 sec | 20sec |, 22 sec t T r Tr sistema excretor e veias córtex e artérias Fase excretora Fase Fase parênquimatosa corticomedular - Boa opacificação rins, sistema colector, ureteres e das artérias renais - Deficiente opacificação da bexiga > 4 volume do 1º bolus ou divretico - Opacificação sub-óptima das veias 34 tempo entire o 2º e 3º bolus (trombos VCI!) - Redução da exposição à radiação — 13,2 mSv (44% do protocolo trifásico)