Характеристика кардіоміопатій, Схемы из Кардиология

Скачай Характеристика кардіоміопатій и еще Схемы в формате PDF Кардиология только на Docsity! Кардіоміопатія: диференційна діагностика Кардіоміопатії: визначення, типи і генез КАРДІОМІОПАТІЇ – це хвороби міокарда, пов'язані з порушенням функції серця і які мають перебіг з явищами серцевої недостатності і/або кардіомегалією. КЛАСИФІКАЦІЯ КАРДІОМІОПАТІЙ • Дилатаційна. • Гіпертрофічна. • Рестриктивна. • Аритмічна (дисплазія правого шлуночка, хвороба Уля). • Некласифіковані кардіоміопатії: фіброеластоз; систолічна дисфункція при мінімальній дилатації; мітохондріальна патологія. • Специфічні кардіоміопатії: ішемічна; недостатність (стеноз) клапанів; гіпертензивна; внаслідок міокардиту; метаболічна (ендокринна, хвороби накопичення, при спадкових захворюваннях, електролітних порушеннях, дефіциті магнію, білка, селену, при аритміях та ін.); при системних захворюваннях сполучної тканини (дерматоміозит, склеродермія та ін.); при м'язових дистрофіях (міопатії, міотонії); при нервово-м'язових захворюваннях (атаксія Фрідеріксоната ін.); токсичні (алкоголь, катехоламінитаін.); перинатальнакардіоміопатія. • Генез: ідіопатичний, генетичний, придбаний Диференційна діагностика кардіоміопатій ДІАГНОСТИКА ГІПЕРТРОФІЧНА ЕхоКС: гіпертрофія міокарда, порушення ф-ції релаксації та посилення скоротливості, діастолічна дисфункція внаслідок дисфункції симпатичної НС та зростання жорсткості міокарда; гіпертрофія міокарда м.б. симетрична чи асиметрична (верхня частина МШП) ДИЛАТАЦІЙНА ЕКГ: зниження вольтажу, сплощення зубців Т, інфарктоподібні зміни (внаслідок великовогнищевого склерозу), порушення ритму і провідності. Рентгенологічно: спочатку розширення поперечника внаслідок збільшення лівих камер, далі кардіомегалія по типу мітральної конфігурації. Рентгенкімограма: різке зниження амплітуди скорочення серця, деформація і стовщення зубців. ЕхоКС: дилатація порожнин при незміненій чи трохи збільшеній товщині стінок; зростання КДО, КДР, КСО,КСР, зниження ФВ РЕСТРИКТИВНА ЕКГ: виражені зміни сегмента ST та зубця Т. ЕхоКС: ущільнення ендокарда, низька амплітуда руху МШП та стінок шлуночків, зменшення індексів скоротливості та релаксації Диференційна діагностика кардіоміопатій ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА ГІПЕРТРОФІЧНА Спортивне серце. Есенціальна артеріальна гіпертензія. Недостатність мітрального клапана. Стенозустя аорти. Дефект міжшлуночкової перегородки. Констриктивний перикардит. Кардіоміопатії при амілоїдозі, гемохроматозі і саркоїдозі ДИЛАТАЦІЙНА Неревматичний міокардит. Аритмогенна кардіоміопатія. Вроджена недостатність мітрального клапана. АВЛКА. Аномалія Ебштейна. Стеноз устя аорти. Ексудативний перикардит. Специфічна кардіоміопатія при амілоїдозі, гемохроматозі й сарко'їдозі РЕСТРИКТИВНА Констриктивний перикардит. Кардіоміопатії при амілоїдозі, гемохроматозі і саркоїдозі Диференційна діагностика кардіоміопатій ЛІКУВАННЯ ГІПЕРТРОФІЧНА β-блокатори (пропранолол, тразикор). Сечогінні препарати. Антагоністи кальцію. Дезагреганти. Кардіометаболіки. Периферичні вазодилататори протипоказані. ДИЛАТАЦІЙНА Оксигенотерапія. Серцеві глікозиди. Сечогінні. ІАКФ: каптоприл, еналаприл. Кардіопротекторніпрепарати: карнітину хлорид (мілдронат) 50–100 мг/кг, фосфаден (аденіл), рибоксин (інозин), есенціале, кокарбоксилаза, аспаркам. Вітаміни. Гепарин. Далі: Непрямі антикоагулянти. Антиаритміки: кордарон, анаприлін. При резистентній СН: кардіотоніки (амринон, мілринон, допамін (добутамін); периферичні вазодилататори (празозин, апресин), нітрати РЕСТРИКТИВНА Нестероїдніпротизапальні препарати. Глюкокортикоїди. Вазодилататори. Серцеві глікозиди. Діуретики Фармакологічна підготовка пацієнтів Лікування Проводимо діагностику та лікування супутніх захворювань, які можуть впливати на операцію. Призначення ліків Призначаємо ліки для підготовки пацієнта до трансплантації та моніторимо їхню ефективність і безпеку. Обов’язкво призначаємо імуносупресори. Стандартна трикомпонентна імуносупресія складається з комбінації циклоспорину А, глюкокортикоїдів та цитостатиків Дозування Визначаємо правильне дозування ліків та стежимо за дотриманням їх режиму, при потребі коригуємо. Хірургічна підготовка пацієнтів 1 Передопераціний період Перевірка загального стану та контроль показників пацієнта.2Забезпечення безпеки в операційній Перевірка медичного обладнання, яке використовується в операційній, дотримання правил безпеки та гігєнічний норм. 3 Виконання операції Трансплантація серця - це серйозна та тривала операція, під час якої треба виключити будь-які помилки. 4Післяопераційний період Стежимо за станом пацієнта, функціонуванням трансплантованого органа, готуємо пацієнта до реабілітації. Психологічна підготовка пацієнтів Роз’яснювальна робота Пояснюємо пацієнтам процедуру трансплантації серця і наслідки операції. Сприяння у запобіганні стресу Допомагаємо пацієнтам протистояти стресу перед операцією та після неї. Психологічна підтримка Забезпечуємо психологічну підтримку та допомогу пацієнтам відмовитися від шкідливих звичок. Групова підтримка Допомагаємо пацієнтам знайти людей, які переживають те ж саме, щоб вони могли ділитися своїми досвідом та підтримкою. Імплантований кардіовертер-дефібрилятор ІКД імплантується подібно як ЕКС. Залежно від показань, система буває однокамерною (1 приймаючий електрод, стимулюючий та дефібриляційний електрод у правому шлуночку) або двокамерною (додатковий електрод у правому передсерді — можливість двокамерної стимуляції, додатковий алгоритм диференціювання аритмії). Під час процедури додатково провокується ФШ для підтвердження правильного діагнозу та припинення аритмії. Нещодавні дослідження ставлять під сумнів доцільність виконання цього тесту дефібриляції. Підготовка пацієнта — як до імплантації ЕКС. Підготувала: Студентка 7+ групи 5 курсу Медичного факультет Петеш Анастасія Володимирівна