хронічна ревматична хвороба серця, Схемы из Кардиология

Скачай хронічна ревматична хвороба серця и еще Схемы в формате PDF Кардиология только на Docsity! Показання до хірургічного лікування при хронічній ревматичній хворобі серця Роботу виконав: лікар-інтерн 10 групи Очеретько І.С. До особливостей хронічної ревматичної хвороби серця (ХРХС) відноситься розвиток крайового фіброзу стулок серцевого клапану (як результат запалення), формування вади серця – недостатності або/та стенозу. Повторні атаки (рецидиви) ГРЛ провокуються інфекцією, спричиненою B- гемолітичним стрептококом групи А. У таких випадках розвивається переважно кардит. Показаннями до операції є:  Важкий стеноз ФВ менше 30%  Значна гіпертрофія лівого шлуночка;  Виражена симптоматика стенозу;  Прогресуюча серцева недостатність;  Наявність інших серцевих патологій;  Високий ризик зупинки серця та інших ускладнень та інше. Аортальний стеноз При аортальному стенозі проводять:  Відкриті операції із заміни клапана;  Ендоваскулярне протезування клапана – аналог клапана вводять в серце через стегнову артерію;  Черезшкірну балонну вальвулотомію – в аорту вводять спеціальний балон, який потім роздувається та забезпечує розширення клапанного отвору.  Тяжка недостатність і ФВЛШ >30 %  Симптоматична тяжка недостатність і ФВЛШ <30 %, при якій проведення реваскуляризації є можливим і показаним, а ішемізований міокард життєздатний.  Тяжка недостатність та суттєва дисфункція лівого шлуночка, при якій не показана реваскуляризація, а суб’єктивні симптоми зберігаються незважаючи на оптимальну консервативну терапію  Виражена кальцифікація мітрального кільця Недостатність мітрального клапану 2. Хірургічна корекція клапана:  1) закрита вальвулотомія — доступ через передсердя (виконується рідко);  2) відкрита вальвулотомія із застосуванням екстракорпорального кровобігу — під контролем зору. 3. Заміна мітрального клапана: показана хворим при ІІІ/ІV ФК NYHA, з вираженими змінами у клапанному апараті, якщо немає можливості провести корекцію клапана; госпітальна і віддалена смертність, а також частота ускладнень є вищими, ніж після ПМК. У випадку імплантації механічного клапана необхідно призначити пожиттєвий прийом пероральних антикоагулянтів Операція необхідна, якщо:  Кільце клапана або легеневої стовбур недорозвинені;  Дисплазія стулок;  Розвиток недостатності клапана на додаток до звуження його просвіту.  У разі виникнення недостатності клапану після опереції. Стеноз клапана легеневої артерії Табл. 7. Показання до хруричного втручання на трикустдальному клапан! Тяжкий ТС 13 симптомами С Тяжкий ТС, якщо плануеться проведення оперативного втручання на клапанах С лвих вддил серця Тяжка первинна чи вторинна ТР, якщо плануеться проведення оперативного с втручання на клапанах лвих вдд/лв серця Тяжкий ТС 13 симптомами, з тяжкою первинною Гзольованою ТР без вираженот С дисфункций ПШ Пом!рна первинна ТРу пащентв, в яких плануеться проведення оперативного втручання на клапанах лвих вдд/лв серця Помрна вторинна ТР 1з дилатащею кльця (>40 мм, або >21 мм/м?) у хворих, [оС якг пидлягають хруричному лкуванню клапан лвих вдд/лв серця Помрна первинна ТРу пащентив, як! хгрурйчному лкуванню клапан лвих Нас вддилв серця П/сля оперативного втручання на клапанах лвих вддилв серця при тяжкй ТР!з симптомами або у раз! прогресуючо! правошлуночково! дилатаци/ Наб дисфункцй за видсутност! дисфункций клапан лвих вддлв серця та ЛШ або патологй легеневих судин Примйки: ТР - трикустдальна регургтацщи, ТС - трикустдальний стеноз.