Матеріал для підготовки до написання конспектів і рефератів, Схемы из Кардиология

Скачай Матеріал для підготовки до написання конспектів і рефератів и еще Схемы в формате PDF Кардиология только на Docsity! Ендокардит Лібмана-Сакса Небактерійний тромботичний ендокардит (НБТЕ) – це патологія серцевих клапанів вторинного походження, яка загрожує повторними системними емболіями. Основною ознакою НБТЕ вважають наявність стерильних тромботичних «бородавкоподібних» вегетацій на клапанах лівої половини серця в пацієнта без ознак бактеріємією При ехокардіографії встановлено ознаки ураження стулок аортального й мітрального клапанів (потовщення), з помірною недостатністю. Скерована до кардіологічної клініки з пі - дозрою на інфекційний ендокардит (ІЕ). Задовільного живлення, шкірні покриви блідо-рожеві, теплі, сухі. Температура тіла 36,6 °С. Акроціанозу не виявлено. Грудна клітка правильної форми, дихання везикулярне з частотою 18 за 1 хв. Серце – тони ритмічні, частота серцевих скорочень 74 за 1 хв. Артеріальний тиск – 130/85 мм рт. ст. М’який систолічний шум на верхівці і в точці Боткіна. Легкий діастолічний шум над аортою, проводиться вздовж лівого краю груднини. При фізикальному обстеженні внутрішніх органів патологічних змін не виявлено. Печінка не виступає з-під реберної дуги, пальпація живота не болюча. Симптом Пастернацького негативний. Лабораторне обстеження. Загальний аналіз крові: гемоглобін – 137 г/л, еритроцити – 4,2 · 1012/л, тромбоцити – 168 · 109/л, лейкоцити – 11 · 109/л, еозини – 2 %, палички – 2 %, сегментоядерні – 68 %, лімфоцити – 24 %, моноцити – 4 %, ШОЕ – 2 мм/год. Коагулограма: протромбіновий час – 18 с, протромбіновий індекс – 88 %, загальний фібриноген – 4 г/л, гематокрит – 0,52. Біохімічні аналізи: креатинін – 100,6 мкмоль/л, сечовина – 8,2 ммоль/л, АСТ – 31,8 од/л, АЛТ – 60,6 од/л, глюкоза крові – 4,8 ммоль/л, білірубін – 9,8 мкмоль/л. При трансторакальній ехокардіографії (ТТЕ) виявлено нормальні розміри камер серця: ліве передсердя – 36 мм, лівий шлуночок (ЛШ) – 45 мм, міжшлуночкова перегородка – 11 мм, задня стінка ЛШ – 10 мм, правий шлуночок – 20 мм. Фракція викиду – 70 %. Систолічна та діастолічна функції ЛШ у нормі. Встановлено потовщення стулок мітрального й аортального клапанів з помірною мітральною і аортальною недостатністю. Слід відзначити, що за 3 місяці до госпіталізації пацієнтка була обстежена за допомогою ТТЕ з приводу підозри на ревматизм (болі в хребті), виявлено слідову мітральну недостатність, мінімальні зміни стулок мітрального клапана (МК), відсутні патологічні зміни аортального клапана (АК). При черезстравохідній ехокардіографії виявлено малі бородавкоподібні утвори на вхідній поверхні обох стулок МК (діаметром 3 та 8 мм) уздовж лінії коаптації (рис. 1). Утвори мали правильну форму і гладеньку поверхню. Візуалізували невеличкий утвір на правій коронарній стулці АК (діаметр 5 мм) і потовщення стулок АК (рис. 2, 3). Підтверджено помірний ступінь недостатності стулок МК та АК (рис. 4, 5). Розміри камер серця та скоротливість ЛШ збережені. Повторні посіви крові на гемокультуру не виявили росту