Тромбоемболія леневої артерії, Схемы из Кардиология

Скачай Тромбоемболія леневої артерії и еще Схемы в формате PDF Кардиология только на Docsity! ТЕЛА Етіологія: • Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) – це часткова або повна закупорка стовбура, крупних, середніх і дрібних гілок легеневої артерії частіше всього тромботичними масами (згустками крові). • тромби (найчастіше; переважно з глибоких вен нижніх кінцівок або малого тазу, рідше з вен верхньої половини тіла — у такій ситуації ТЕЛА є клінічною маніфестацією ТГВ), • спорадично — амніотична рідина, повітря (при введенні катетера до центральної вени або при його видаленні), жирова тканина (після перелому трубчастої кістки), фрагменти пухлини (напр., рак нирки або шлунка), сторонні тіла (напр., матеріал для емболізації). Анамнез захворювання: Раптово з’явилися відчуття задишки, серцебиття, біль у грудній клітці Пов’язати дані симптоми хворий не може Симптоми швидко наростають Анамнез життя: Необхідно оцінити наявність факторів ризику: Хірургічні втручання чи іммобілізація протягом останніх 4 тижнів Прийом КОК чи інших препаратів, що містять прогестерон Переломи та травми протягом останнього місяця Куріння Катетеризація центральних вен Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок Злоякісні пухлини Основні клінічні синдроми: • Гостра недостатність кровообігу (переважно правошлуночкова) проявляється артеріальною гіпотензією. • Синдром гострого легеневого серця виникає при масивній ТЕЛА. • Ангінозний біль за грудиною, що нагадує стенокардію, пов’язаний з дилатацією виносного тракту ПШ, легеневого конуса та різким зменшенням коронарного кровотоку внаслідок зниження УОК і ХОК. • Гострий набряк легень Допомога на догоспітальному етапі: • 1. Положення пацієнта лежачи з піднятою злегка головою. • Хворим на ТЕЛА для зменшення навантаження на міокард необхідно обмежити фізичне навантаження, забезпечити повний психологічний спокій, не дозволяти пацієнту самостійно пересуватись. • 2. Проведення оксигенотерапії показане пацієнтам зі зниженням сатурації менше 95%. Інгаляцію зволоженим киснем проводити за допомогою маски або через носовий катетер зі швидкістю 3-5 л/хв. • 3. Забезпечення венозного доступу Крок 1. Здійснити знеболення: • таламонал (фентаніл 1-2 мл 0,005%-го розчину + дроперидол 1-2 мл 0,25%-го розчину) в/в, в/м при систолічному АТ > 100 мм рт. ст.; • промедол – 1 мл 1%-го розчину, морфін – 0,5 мл 1%-го розчину в/м. Крок 2. Купірування колапсу: • дофамін – 1 мл 0,5%-го розчину в/в крапельно; • преднізолон – 60-90 мг в/в, в/м; • реополіглюкін – 400 мл 10%-го розчину, неогемодез. Крок 3. Зниження тиску в малому колі кровообігу: • еуфілін – 10 мл 2,4%-го розчину в/в; • папаверин, но-шпа, дротаверин – 2 мл 2%-го розчину в/в, в/м. Крок 4. Проведення антикоагулянтної терапії: • гепарин – 10000-15000 ОД в/в, потім по 60 ОД/кг п/ш; • фраксипарин – 0,6 мл п/ш. За умови підвищення АТ ( каптопрес, 25% розчин магній сульфату , фармадипін) Літерату ра: 1. Уніфікований клінічний протокол екстреної медичної допомоги "Тромбоемболія легеневої артерії". 2016 2. https://compendium.com.ua/uk/clinical-guidelines-u k/cardiology-uk/section-10-uk/tromboemboliya-lege nevoyi-arteriyi/# toc11 3. https://empendium.com/ua/chapter/B27.II.2.33.2.